肺癌骨轉移,可以用鍶-89治療鎮痛嗎?

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覓友提問:

媽媽肺腺癌骨轉移服用凱美納 13 個月,之前只是頭疼,近期腰椎疼得受不了到醫院安排住院,檢查後顯示病灶穩定,但做了骨掃描比去年嚴重,醫生建議用鍶-89 治療鎮痛,我該怎麼選擇?

許多肺癌患者最頭疼的就是肺癌骨轉移。骨骼是肺癌轉移的好發部位,因為腫瘤細胞不僅僅可以直接侵犯肺部周圍、累及肋骨和胸椎,還可以透過血液迴圈在具有紅骨髓的幹骨中增殖。其中又以肺腺癌骨轉移的發生率最高,其次為小細胞肺癌與鱗癌。

對於肺癌骨轉移,治療鎮痛方案常有這幾種:

吃止痛藥。

但多數骨轉移的時候,普通的止疼藥物都難以緩解,一般多作為輔助作用。

換藥治療。

可以檢視 EGFR 是否有突變,如有可以嘗試奧希替尼治療,但限於有進行一代靶向治療的患者。

聯合治療。

多發性骨轉移,可以考慮使用化療聯合靶向藥。

放療。

對骨轉移對止痛效果較好,但僅對單發骨轉移,多發骨轉不適合。

核素治療

。常用鍶-89 來治療全身多發性骨轉移的鎮痛,這也是覓友提到的治療方法。

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鍶-89 治療鎮痛的優點

鍶-89 的應用時間很悠久,早在 90 年代就已經獲得美國 FDA 的批准,因為核素治療具有親骨性強、療效維持時間長的優點。

鍶-89 經靜脈注射進入體內後,它會選擇性積聚在骨代謝異常的病灶中,而病灶對鍶-89 的攝取是正常骨骼的 2-25 倍左右。

且鍶-89 作為放射物質,釋放的 β 射線對癌細胞有更持久的殺傷作用,使轉移癌病灶縮小、減輕受累的骨髓的壓力,從而達到緩解骨痛、改善生活質量,甚至可以防止患者出現骨折等骨骼問題。

根據報告指出,鍶-89 的半衰期是 50。5 天左右,但在骨轉移的病灶中卻可以存在大約 100 天,療效能維持得更加持久,也間接讓患者在家靜養、避免奔波。

有人擔心鍶-89 的治療,會對周圍的親友造成輻射影響,這點大可放心。

因為鍶-89 穿透力低,在骨組織只有 3mm 的輻射射程,也就是說輻射能量並不會影響患者以外的人,這意味著對親友、醫護人員的影響,基本可以忽略。

肺癌骨轉移,可以用鍶-89治療鎮痛嗎?

圖源:圖蟲創意

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鍶-89 治療有什麼副作用嗎?

多數治療後 2-10 天出現早期副作用,患者會出現“反跳痛”的情況,也就是骨痛的感覺會加劇,但出現反跳痛的患者反而說明對鍶-89 治療較敏感,這類患者後續的治療效果好。

在治療後的 4-6 周,大約有二成的患者會在短時間內出現一次白細胞和(或)血小板降低,但又會很快地恢復,當發生這種情況只需對症處理即可,僅有極少數的患者會出現不可逆性骨髓抑制。

相比放療僅適合用於單發轉移灶、化療需要根據腫瘤敏感度來治療還要忍受強烈的不適反應。選擇使用鍶-89 來治療,毒副作用確實比較小,適用性高。

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鍶-89 治療有什麼禁忌?

第一,在 6 周內做過化療的患者不能做該治療。從另一角度來說,做了鍶-89 也意味著短期內不能再做化療,必須根據後續的檢查來判斷是否可以做化療。

第二,化療或放療後出現嚴重骨髓功能障礙的患者,不得使用該治療鎮痛,因為鍶-89 治療後期可能會出現的短暫性骨髓抑制的副作用,這點一定要特別注意。

第三,如果因為癌細胞轉移至脊柱,引起了脊索壓迫的患者,則需要更快速的治療,鍶-89 不能作為主要治療手段。

第四,過去如果使用雙膦酸鹽藥物,要至少停用 2 天才可以使用,不然不利鍶-89 在骨轉移病灶中積聚。想要聯合治療,則需把控好兩種不同治療方法的間隔時間。

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鍶-89 的效果如何?

臨床研究顯示,多數患者進行鍶-89 治療的 2 周後疼痛逐步減輕,有效率在 80% 以上,且骨痛緩解的時間可長達 3-6 個月。

根據覓健 App 患肺癌骨轉移的覓友反饋,在進行了鍶-89 治療鎮痛後,體內的放射性聚集有不同程度的縮小,甚至減少的良好表現。

如果肺癌患友出現了骨轉移的情況,不妨諮詢醫生自身條件,詢問是否能將鍶-89 治療納入鎮痛的一個可選的範圍。

參考來源:

[1] 肺浸潤性黏液腺癌1例報告及文獻複習。 吉林大學學報(醫學版), 2020, 46(03): 634-638。

[2] 中國實驗診斷學2014年3月第18卷第3期

[3] 肺黏液腺癌 | 影像診斷。 影像學園 2021。02。03

[4] 關於術後化療或單免疫想問一下, 覓友_會有好運降臨 2020-12-09 18:17:03

作者:覓健ET

封面圖片來源:稿定設計

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