如何識破“非典型甲亢”的偽裝

如何識破“非典型甲亢”的偽裝

小謝說:典型甲亢大都具備能吃、消瘦、怕熱、多汗、心慌等高代謝症狀以及脾氣急躁、容易激動等神經興奮表現,並常常伴有突眼、甲狀腺腫大等特殊體徵,因此,識別起來並不困難。然而,大約有20%的甲亢病人(尤其是老年患者)症狀表現常不典型,甲狀腺腫大及突眼也不明顯,而是以某一系統的症狀作為突出表現,臨床上很容易被誤診或漏診。下面,就讓我們一起來認識一下這些戴著“假面具”的非典型甲亢。

偽裝成“心臟病”

這類甲亢多見於老年患者,病人缺乏甲亢的典型症狀,而是以心慌、胸悶、心律失常(尤其是房顫)、心臟擴大、心絞痛、心力衰竭等心臟病症狀作為突出表現,常常被誤診為冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等心血管疾病。這種由甲亢引起的心臟病(即“甲亢性心臟病”)只有控制好甲亢,病情才能得到根本緩解或治癒,單純擴血管藥物治療往往效果欠佳。

在此提醒大家,臨床上遇到心率偏快、房顫、明顯消瘦的老年心臟病患者,一定要注意化驗 “甲功”,排除“甲亢”。

偽裝成“胃腸道疾患”

甲狀腺激素可刺激胃腸道蠕動,因此,有些甲亢病人(尤其是年輕患者)常常以慢性腹瀉作為突出表現,每日大便少則數次,多到十餘次,大便稀溏,無膿血(這點有別於“感染性腹瀉”),不伴有腹痛及裡急後重,常被誤診為“慢性結腸炎”、“胃腸道腫瘤”、“腸易激綜合徵”等消化道疾病。

臨床上,對於慢性腹瀉的病人,經血常規、大便常規及消化道內鏡檢查,排除上述消化道疾病後,應進一步檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“肝臟疾病”

甲亢患者由於自身免疫紊亂及高代謝等原因,常常會引起肝臟損害,病人可出現乏力、納差、腹脹、黃疸等症狀以及轉氨酶(或膽紅素)升高。臨床上,遇到肝功異常的患者,如果排除了病毒性肝炎(如甲肝、乙肝、丙肝等)、酒精性或藥物性肝損害、自身免疫性肝炎等疾病,這時要想到檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“更年期綜合徵”

高水平的甲狀腺激素可興奮中樞神經並導致月經紊亂,部分甲亢患者會出現神經過敏、心悸多汗、焦慮失眠、月經不調等症狀,如果發生於中年婦女,很容易被誤診為“更年期綜合徵”或“植物神經功能紊亂”。

偽裝成“抑鬱症”

典型甲亢往往表現為高代謝狀態及神經興奮症狀,但有些老年甲亢則恰好相反,表現為食慾不振、納差、情緒低落、少言寡語、反應遲鈍、嗜睡等症狀,常常被誤診為“老年抑鬱症”或“老年性痴呆”。因此,對不明原因淡漠呆滯、精神抑鬱的老年人,應注意檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“惡性腫瘤”

有些老年甲亢患者臨床主要表現為納差、消瘦、體重進行性下降,甚至出現惡病質,常被懷疑得了消化道惡性腫瘤、結核、糖尿病等嚴重消耗性疾病,如果經過全面檢查,排除了上述疾病,這時要想到查查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“慢性發熱性疾病”

有些甲亢患者(尤其是青年女性)以長期低熱為突出表現,常伴有心悸、消瘦等症狀,易被誤診為風溼熱、結核、尿路感染、膽囊炎等“慢性發熱性疾病”。因此,對於原因不明的長期低熱患者,特別是當體溫升高與心率增快不成比例(通常體溫每升高1℃,心率增加10次/分),心率增快更顯著時,應想到檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“眼病”

甲亢可導致不同程度的“突眼”,發生率大概有50%。雙側對稱或不對稱,嚴重者眼瞼不能閉合、眼結膜充血水腫、眼球活動受限、視力下降及複視,臨床謂之“甲狀腺相關性眼病”。臨床上,這種病人往往首先就診於眼科,如果醫生不注意詢問病史,很容易將其誤診為“眼眶腫瘤”。因此,對突眼病人一定要檢查甲功,以免漏診“甲亢”。需要說明的是,大多數病人都是先有甲亢,而後出現眼部病變,但少數患者例外,在剛發生眼病時,甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)是正常的,一段時間之後才會出現甲功異常(也可能始終正常),但甲狀腺自身抗體通常是高的。

偽裝成“肌無力”

多見於中年男性,表現為發作性“肌無力”或“肌麻痺”,常常在過度勞累或飽餐(尤其是攝入大量糖類食物)後發生。由於患者甲亢症狀不明顯或出現較晚(先出現肌無力,後發現甲亢),因此,很容易被誤診為“家族性低鉀型週期性麻痺”或“重症肌無力”,臨床上對於週期性發作的肌無力、肌麻痺患者要常規檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“月經不調”

甲亢可引起月經不調、月經稀少甚至閉經,導致女性不孕。因此,對於月經不規律、長期不孕的育齡期婦女,要注意檢查甲功,排除“甲亢”。

偽裝成“糖尿病”

甲狀腺激素不僅可以加速代謝,還具有升血糖作用,因此,甲亢病人也可以表現為多食、消瘦及血糖升高,易被誤診為“2型糖尿病”。但這種由甲亢引起的“繼發性糖尿病”空腹血糖一般不高,主要表現為餐後高血糖,通常沒有口渴、多飲、多尿症狀,常常伴有心動過速,甲亢治癒後,血糖可隨之恢復正常。

甲亢作為一種影響全身的疾病,臨床表現可以多種多樣。作為臨床醫生,一定要對甲亢症狀多樣性有充分的認識,不僅要熟悉甲亢的典型症狀,還要了解甲亢的不典型症狀,這樣在診斷疾病時才能思路開闊、不落窠臼,減少甲亢的漏診或誤診。

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

責編/Jane

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