對抗帕金森病的抑鬱症狀 外科治療或許可以一箭雙鵰

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看了許多帕金森病人的病例,發現了一個共同的特點:在疾病診斷之初、進展之時,由於對疾病的恐懼、症狀所導致的身體不適,以及對於未來的迷茫造成了巨大的身心壓力,對於患者的負性影響甚至會超過疾病本身。

一項全國範圍的帕金森病患者生活質量調查結果顯示,早期帕金森病患者即使接受藥物正規治療,其生活質量較同齡健康老年人仍顯著下降,其中抑鬱症狀和疲勞是兩個主要原因。其次,帕金森病的運動症狀和抑鬱症狀會互為影響,運動障礙加重,患者難以完成既往熟悉的工作,使生活質量下降,心理負擔加重,從而導致和加重抑鬱症狀,抑鬱症狀又反過來會加重患者的運動障礙,導致生活質量降低。因此,帕金森病抑鬱症狀是個不容忽視的症狀,識別和治療抑鬱症狀是帕金森病患者重要的管理目標,也越來越被臨床醫生所關注。

對抗帕金森病的抑鬱症狀 外科治療或許可以一箭雙鵰

案例:

患者老趙,男性,58歲。4年前,老趙出現左腳走路拖地,踩汽車離合器時,大腦會發脹,走路時左手不會擺動,靜坐時左手也會抖,到院就診後確診是帕金森病,給予口服“美多芭”1/4片,每日3次進行治療,服藥後2年內症狀明顯減輕。後病情逐漸加重,藥量增至“美多芭”3/4片,每日3次進行治療,但逐漸出現頭暈、頭脹、眼睛看不清、頸椎僵硬、左側肢體震顫、運動遲緩加重、左腳拖步、左手精細活動差、腰痠背痛等症狀,生活自理動作緩慢,常伴有嗆咳症狀。由於承受不了身體不適與精神上的巨大打擊,老趙躲在自己房間裡日夜不眠,不敢出門、不想說話,甚至不願按時到院複診調藥,彷彿在等待世界末日的到來。

家屬見老趙心理狀態不佳,藥物療效不顯著,與我院功能神經科取得聯絡,並將其帶至我科尋求外科幫助。手術在局麻下進行,手術時間約2小時左右。科室專家團隊藉助機器人的精準定位,透過2毫米粗細的電極進行了“神經核團調控”。術中立刻檢查,老趙與醫生進行互動配合,左側肢體顫抖停止了。在病房術後恢復期間,患者向醫生展示其原本僵直、震顫的肢體,術後變得靈活自如,也能完成精細的對手指動作。據家屬描述,老趙較術前心情開朗了許多,症狀緩解後他開始走出病房,與其他病友家屬交流,增加運動量,空閒時間還與朋友通電話聊天。

對於老趙的經歷,很多帕友感同身受,但卻並未意識到自己抑鬱,這種情緒可能就是帕金森病伴隨的抑鬱症狀了。據報告有35%的帕金森患者存在不同程度的抑鬱症狀,是帕金森病的常見非運動症狀,其程度可輕可重,從輕度的心境惡劣到嚴重的抑鬱症狀都有。抑鬱症狀對患者生活質量的影響往往比運動障礙更嚴重。

那麼帕金森病抑鬱症狀從何而來,有何特點?

研究發現,抑鬱症狀可能是帕金森病一個固有的症狀,因為帕金森病主要是大腦裡面多巴胺的減少,本身就有可能導致抑鬱,同時有研究發現帕金森病患者中5-羥色胺的減少,也會導致抑鬱和焦慮。此外也有可能是有些帕金森病藥物的一種副作用,抑鬱可以和遺傳相關,也可以與其他疾病相關,如甲狀腺異常、營養不良(如低維生素B12和葉酸水平)或貧血等。

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值得注意的是,抑鬱症狀的出現與帕金森病病程進展不一定相關,有相當一部分早期患者就有抑鬱症狀。另有研究發現,部分抑鬱症患者在隨後的幾年中會發生帕金森病,有專家認為抑鬱很可能是帕金森病的先兆,患者以抑鬱症狀首先起病,早於顫抖、行動遲緩等。

對抗帕金森病抑鬱症狀,選對治療方法或許可以一箭雙鵰!

需要指出的是,帕金森病抑鬱症狀有別於原發性抑鬱發作,兩者在發病機制、臨床症狀和對抗抑鬱藥反應上都存在區別。

帕金森病伴抑鬱症狀更多表現在疲乏感,注意力集中困難,以輕中度為主,其發病更多與多巴胺和去甲腎上腺系統相關(原發性抑鬱主要與5-HT系統相關性大)。治療上也可根據症狀程度,無需首選馬上啟動普通抗抑鬱藥治療,因為這類藥有可能會加重運動症狀。可以選擇有些多巴胺受體激動劑,在改善運動症狀同時能有效改善抑鬱症狀。除此之外,保持良好的睡眠,參加鍛鍊來放鬆身心如練習太極和瑜伽,還有一些最近比較流行的認知行為療法,對於存在抑鬱症狀的帕金森病患者都可能有幫助。

如果上述措施沒有效果或者症狀持續存在,或者中到重度的抑鬱症狀,則建議諮詢臨床醫生,必要時選擇外科手術進行治療,也就是主流的DBS即腦起搏器手術和第五代腦立體定向手術。手術治療能夠快速去除帕金森病人的肢體震顫、軀體僵硬,改善行動遲緩等症狀。對於已過藥物“蜜月期”的帕金森病人,手術可能是較好的治療方案。術後,帕金森病人的臨床症狀獲得迅速改善,其服藥量亦顯著下降。這有助於消除大劑量藥物的副作用,同時又改善了患者的生活質量。例如,讓肢體不再顫抖,實現了自己端碗吃飯;讓拖曳行走的腳步,變得輕鬆自如。當患者的帕金森病症狀被有效控制後,生活可恢復正常自理,透過改善患者對己、對人或對事的消極心態,幫助其緩解負面情緒,減輕抑鬱症狀,重塑健康心態,可謂是一箭雙鵰的治療方法。

致廣大讀者:

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