反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

反流性食管炎的治療目標是黏膜癒合和症狀緩解,在之前,我們介紹了反流性食管炎治療“新”理念:達標治療-黏膜癒合的重要性,今天我們就一起來了解一下達標治療在反流性食管炎症狀緩解中的應用。

反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

反流性食管炎的達標治療評價指標這樣看

24小時PH>4HTR(24小時PH>4的時間所佔比例),和患者初始治療黏膜癒合率、症狀控制情況有顯著關係,也是反流性食管炎初始治療達標的很好的預測因素。而相關研究表明,24小時胃內PH>4的時間越高,那症狀的嚴重程度評分就會越低。

反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

據悉,從評價黏膜癒合到症狀的緩解,24h胃內PH4HTR這一指標,能讓我們更加清晰地記錄反流性食管炎管理的真實情況,同時為我們有效控制反流性食管炎症狀提供了更精準的資訊,還能幫助臨床醫生選擇出更合理的方案。

反流性食管炎的症狀控制現狀

反流性食管炎的症狀表現,是影響患者就診的主要原因。

大家都知道,反流性食管炎食管內的典型症狀表現為反酸、燒心,尤其是在飯後表現明顯,平臥時更容易出現症狀。還有部分患者伴有胸骨後、心窩部灼熱感等症狀。

反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

反流性食管炎食管外症狀主要表現是咳嗽、哮喘還有咽喉炎等症狀,有少數患者首發症狀不是食管內症狀,卻是食管外症狀,尤其是反流引起的咳嗽、哮喘,常是陣發性,還有夜間咳嗽和氣喘的情況。

反流性食管炎患者心理因素同樣受影響,經相關研究發現,反流性食管炎的患者和健康人群相比,生活質量有明顯下降,並且伴有抑鬱、焦慮等精神異常的情況很多見。

PPI對反流性食管炎症狀的控制並不理想

反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

藍色條形代表安慰劑效應,綠色條形代表質子泵抑制劑在安慰劑效應之外的治療增益。

PPI為什麼難實現治療達標?

PPI的藥學特性決定了它在反流性食管炎的達標治療中存在侷限性。

反流性食管炎的治療新理念:達標治療-症狀緩解

PPI抑酸起效比較慢,而且第一天的PH4HTR的時間很難達到75%,需要每天給藥,3-5天之後才能達到最大的抑酸效果。

PPI的半衰期是比較短暫的,尤其是在0。5-2小時之內,不能實現持久抑酸,並且在夜間的時候胃內PH<4持續時間比較久。

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在多數情況下,PPIBID的治療是不能達到24小時胃內PH4HTR≥75%。

這樣選可實現症狀控制的抑酸治療方案

鉀離子競爭性酸阻滯劑是一種新型的抑酸藥物,主要代表藥物是富馬酸伏諾拉生片,它和PPI不同的是,伏諾拉生片在首次使用就能達到最大的抑酸效果,也能快速緩解症狀。關於伏諾拉生片我之前也有單獨做介紹,大家可以找一下之前的文章詳細瞭解一下,這裡不做過多的贅述。

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