慢性腎臟病均有貧血風險,治療腎性貧血有這幾種方式

慢性腎臟病是我國的一個重要公共健康問題,隨著腎功能減退,貧血的發生率逐漸升高,貧血的程度逐步加重,不僅降低患者生活質量,也增加心血管疾病風險。

慢性腎臟病均有貧血風險,治療腎性貧血有這幾種方式

腎性貧血是指各種腎臟病致腎功能下降時,腎臟紅細胞生成素(EPO)生成減少及血漿中一些毒性物質干擾紅細胞生成並縮短其壽命而導致的貧血。腎功能不全若伴發鐵缺乏、葉酸或維生素 B12缺乏,或伴發消化道出血等失血情況時,也導致貧血的發生。

貧血不僅降低患者的生活質量,也增加心血管疾病及死亡風險。因此,在CKD早期就重視貧血的診斷和治療,對降低心血管併發症及死亡率均有重要意義。

世界衛生組織(WHO)推薦,居住於海平面水平地區的成年人,男性血紅蛋白<130 g/L,非妊娠女性血紅蛋白<120 g/L,妊娠女性<110 g/L,即可診斷為貧血。

慢性腎臟病均有貧血風險,治療腎性貧血有這幾種方式

1、鐵劑治療

目前常用的鐵劑補充方式主要包括口服補鐵以及靜脈補鐵。

(1)口服鐵劑:每日應予元素鐵200mg,1~3個月後評價鐵狀態。

(2)靜脈鐵劑:蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、羧基麥芽糖鐵、異麥芽糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、奈米氧化鐵等,國內主要是蔗糖鐵和右旋糖酐鐵。

慢性腎臟病均有貧血風險,治療腎性貧血有這幾種方式

2、紅細胞生成刺激劑(ESAs)治療

ESAs類藥物分為普通型以及長效型,目前全球範圍內上市的長效促紅素製劑有阿法達貝泊汀以及美信羅,而中國境內暫無上市的長效促紅素製劑,國內代表藥物為重組人紅細胞生成素。

(1)治療時機與目標:

推薦CKD患者血紅蛋白100g/L即可開始紅細胞生成刺激劑治療。血紅蛋白治療目標值為≥115 g/L,但不推薦>130 g/L。

(2)用法用量:

重組人紅細胞生成素初始劑量建議為100~150U/kg/周,分2~3次注射,或10000U,每週1次,皮下或靜脈給藥(非血液透析患者一般皆用皮下注射)。

(3)不良反應:

高血壓:所有CKD患者都應監測血壓。

癲癇:當患者伴有不可控制的高血壓或體重增加過多時,應防止治療過程中的癲癇發作。

肌痛及輸液樣反應:通常發生在應用後,出現肌痛、骨骼疼痛、低熱、出汗等症狀,可持續12h,2周後可自行消失。症狀較重者可給予非類固醇類抗炎藥治療。

其他併發症:偶有引起高血鉀的報道;有促腫瘤進展或復發的風險。

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