血尿大多數情況都是小問題,但是這種情況一定要重視!可能很嚴重

無痛性、間歇性肉眼血尿是最危險的血尿,為什麼?

出門診的時候,經常能遇到因為發現自己小便呈血紅色來醫院就診的患者,大部分都會有一些附帶症狀,比如尿頻尿痛、腰腹部疼痛、發熱等等,可以說這類患者我們泌尿外科醫生都會淡定處理,怎麼著也不會有什麼大病。

血尿大多數情況都是小問題,但是這種情況一定要重視!可能很嚴重

但是,當患者說發現肉眼血尿時,一點不舒服的症狀也沒有,而且睡一覺喝喝水就好了,往往就會引起泌尿外科醫生的高度重視和本能性警覺。關於具體原因,我們今天就來聊一聊這個問題。

(一)無痛性血尿為什麼可怕

首先,我們就要講一下血尿的成因。眾所周知,我們只有組織上出現破口,才會有血會滲出來。那麼,尿液中會出現血液成分,必定是我們從腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道這整個泌尿道上哪裡出現了創傷。

大多數情況下,正常組織上有創口,肯定是會不舒服的。比如:急性的腎盂腎炎會發熱和腰痛,急性膀胱炎和尿道炎會尿頻尿急尿痛,輸尿管結石會有劇烈腰痛等等。各種各樣的伴隨症狀,會讓我們醫生直接聯絡到相應的病症。而且,病症不好,血尿不止。

但是,在異常組織(惡性腫瘤)上的創口,人體是沒有知覺的。泌尿系統的惡性腫瘤長期泡在尿液裡,一旦組織表面潰爛就會有血液進入尿液形成血尿,但是腫瘤組織的增殖能力太強,可能沒幾個小時,這個創面就被新的腫瘤組織給覆蓋了,血尿就“自愈”了。

正因為這種肉眼血尿不痛不癢,還能自行恢復,令很多中老年人忽視了疾病的嚴重性,錯失了治療的黃金時間。

可以說,無痛性、間歇性肉眼血尿,看似症狀輕,卻是我們泌尿外科醫生眼中最嚴重的症狀。

下面我們就講一下,什麼情況會引起這種肉眼血尿。

(二)膀胱癌

從發病率來看,這種無痛而間歇性的肉眼血尿,首當其衝的就指向膀胱癌,

佔了絕大多數

膀胱癌就是膀胱粘膜上長出一種腫瘤團塊,表面通常像菜花一樣,腫瘤內部血供極為豐富,稍有破潰,就會有鮮紅色的血尿。

血尿大多數情況都是小問題,但是這種情況一定要重視!可能很嚴重

膀胱癌的診斷較為容易,通常發現有肉眼血尿的話,腫瘤體積已經不會太小,尿常規和泌尿系統B超已經完全可以診斷。

血尿大多數情況都是小問題,但是這種情況一定要重視!可能很嚴重

(三)腎盂癌輸尿管癌

腎盂癌和輸尿管癌同屬上尿路惡性腫瘤,組織成分和症狀相同,在此一併說明。

腎盂癌輸尿管癌在臨床工作中說不得常見,但是惡性程度絕對是泌尿系統所有腫瘤之冠

,特別是輸尿管癌。醫生絕對不會和患者商量什麼,建議就是爭分奪秒進行治療。

這類癌症的首發症狀,就是無痛和間歇性的肉眼血尿,因為空間關係,這類腫瘤往往不會像膀胱腫瘤一樣長得那麼大,血尿也沒有膀胱癌看上去那麼嚴重,喝水少的時候,可能還會偶爾有長條狀的血凝塊。

腎盂癌輸尿管癌因為腫瘤實體較小,往往B超很難有所發現,需要藉助薄層增強CT進行觀察,並使用內鏡檢查完全確診。

血尿大多數情況都是小問題,但是這種情況一定要重視!可能很嚴重

(四)前列腺癌和前列腺增生

部分晚期前列腺癌患者也會出現無痛性血尿,但是這種血尿不具備間歇性,持續性出血,往往失血量巨大,故而再次不多談了。

還有部分良性前列腺增生的患者也會出現無痛性血尿,也可能呈現間歇性,但這幾乎是一種

排除性的診斷

,我們醫生考慮診斷前列腺增生伴出血的時候都十分慎重。只有當排除了腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌,並在進行針對前列腺增生伴出血的治療之下逐漸緩解,我們才會下這種診斷。

(五)一些特殊情況

還有一些特殊情況也會引起無痛性間歇性血尿,比如膀胱結石對膀胱黏膜的摩擦、腺性膀胱炎的出血等,並不常見,都是在檢查的過程中順道發現的。

總結

各種型別的肉眼血尿中,這種無痛性和間歇性的血尿

看似症狀最輕,其實危害最大

,早期發現就要立即至泌尿外科就診,往往透過簡單的尿常規+B超就能將病搞清楚。

但是當這種血尿患者初次就診時,假如B超沒有發現什麼,醫生都會建議住院檢查,別認為醫生是小題大做,就算最終沒有查出癌症,我們也絕不能放過任何早期診斷的可能。因為這種血尿實在是一種極為不好的訊號,必須查明病因。

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