闌尾黏液性腫瘤,一種少見的惡性腫瘤,分類、鑑別及治療

闌尾粘液性腫瘤是一種比較少見的惡性腫瘤,是由於突破闌尾的腺體細胞進入到腹腔中,在腹腔內產生粘液,所以稱為粘液性腫瘤。

闌尾粘液性腫瘤根據上皮結構變化可分為低級別粘液性腫瘤和粘液腺瘤。闌尾低級別粘液性腫瘤屬於惡性腫瘤,容易造成擴散和復發。此病主要因腫瘤細胞和粘液侵犯黏膜下層,導致組織增生,闌尾腔變窄引起感染所致。主要症狀是右下腹痛,體表可觸及周圍無粘連的腫塊。

闌尾黏液性腫瘤的臨床表現

1。闌尾黏液囊腫

常無症狀或表現為右下腹不適,右下腹包塊,其特點有:

(1)在急慢性闌尾炎或闌尾膿腫史後右下腹仍有包塊。

(2)包塊增大緩慢,表面光滑有彈性,邊界清可活動,可有輕度壓痛。

2。闌尾類癌

以純類癌常見,預後好,女性多見,男女比例為1∶3,臨床表現有以下型別:

(1)急性闌尾炎症狀。

(2)慢性右下腹痛。

(3)類癌綜合徵(罕見)。

(4)個別患者右下腹可觸及包塊,而一般狀況良好。

闌尾類癌患者可出現類癌綜合徵,表現面部潮紅,腹瀉,痙攣性腹痛,喘鳴及右心心瓣膜病等症狀,但發生率很低。

3。闌尾腺癌

臨床表現無特異性,可無症狀,闌尾腔梗阻而表現為感染症狀少數為右下腹包塊或急性腸梗阻症狀,極少數表現為腸道出血,腸套疊症狀,闌尾腺癌可有下列特點:

(1)闌尾炎症狀不典型或表現為闌尾膿腫,經積極治療一度消退又復發。

(2)右下腹實質性包塊。

(3)闌尾短縮,增厚,闌尾腔閉塞,或根部有堅硬包塊者。

(4)闌尾切除術後發生長期不愈的瘻管。

闌尾黏液性腫瘤的超聲表現

腫塊位置主要位於右下腹,部分病例可因腹腔粘連牽拉、腸套疊等原因使包塊位於其他位置,其包塊位於右上腹。

闌尾黏液性腫瘤,一種少見的惡性腫瘤,分類、鑑別及治療

超聲表現為右下腹與盲腸相連的類圓形或管狀無回聲包塊,其橫徑通常大於1。5cm,包塊邊界清楚,壁厚,內壁不光整,內部可呈無回聲或條帶狀高回聲分隔混雜的不均質表現(可誤認為是囊實混合性包塊),也有病例報道較大的腫瘤可呈“洋蔥皮”樣,CDFI:部分腫瘤囊壁內可見少量血流訊號。

闌尾黏液性腫瘤,一種少見的惡性腫瘤,分類、鑑別及治療

當腫瘤破裂時,可表現為右下腹形態不規則囊實混合性包塊,邊界清楚,內部回聲不均質,其後方回聲可有增強;當發生腹腔其他部位種植時,種植部位聲像圖表現與右下腹包塊的聲像圖表現相似。

闌尾黏液性腫瘤,一種少見的惡性腫瘤,分類、鑑別及治療

闌尾黏液性腫瘤,一種少見的惡性腫瘤,分類、鑑別及治療

闌尾黏液性腫瘤的鑑別

①急性闌尾炎:急性闌尾炎表現為闌尾增粗,闌尾壁水腫,但其橫徑一般不超過1。5cm。

②闌尾周圍膿腫:右下腹壓痛、反跳痛很明顯,包塊周圍腸繫膜回聲增強(炎症反應,闌尾黏液性腫瘤的腸繫膜回聲通常增強不明顯),通常包裹著闌尾。

③腸道腫瘤: 腸道腫瘤主要呈“假腎徵”,上下動態觀察,與腸道關係密切。

④卵巢黏液性腫瘤:檢查過程中明確腫瘤位置是否與卵巢有關有助於鑑別。

闌尾黏液性腫瘤的治療

原發性闌尾腫瘤都應手術切除,根據腫瘤的性質及部位,術式也有所不同。

1。闌尾黏液囊腫

對於良性的黏液性囊腺瘤完整切除闌尾是惟一的治療。據統計囊腫多數位於闌尾遠端,行包括囊腫在內的闌尾切除即可。手術中操作應輕柔,用敷料將囊腫與周圍組織隔開,儘量不使囊腫破裂。應避免穿刺或切開探查,以防黏液外溢、腹腔種植,引起腹膜假黏液瘤。而對於惡性黏液性囊腺瘤,多數學者認為應行右半結腸切除,以達到根治的目的,若根部受累或與盲腸粘連應切除一部分盲腸為宜。對於伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,應同時切除卵巢。

2。闌尾類癌

目前多數學者主張以瘤體大小作為選擇術式的主要依據。對直徑大於2cm的類癌,轉移發生率高,可視為惡性類癌,應行右半結腸切除。對於直徑小於1cm的闌尾類癌,行單純闌尾切除即可。

3。闌尾腺癌

多數學者認為,一旦診斷明確,應行右半結腸切除。與單純闌尾切除相比,右半結腸切除可明顯提高五年生存率,減少復發。由於闌尾腺癌分化均較差,應擴大根治範圍,一旦診斷明確,應行右半結腸切除。

4。其他惡性腫瘤

以黏液腺癌及印戒細胞癌為主,惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。實性腫瘤多為惡性,若術中不能確定腫瘤性質需行冰凍切片檢查。爭取一期根治切除。由於闌尾缺乏肌層,癌腫浸潤黏膜下層即說明病變已達漿膜下層,發現時多屬DukesB、C期。此時要按右半結腸癌的手術原則進行右半結腸切除及聯合化學、免疫等綜合治療。

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