正常情況下,由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,人的尿液中蛋白質的含量極微(每日排出量<150毫克),尿蛋白定性檢查時呈陰性反應。
24小時內尿中蛋白質含量超過150毫克,或尿常規檢查蛋白質呈陽性時,即稱蛋白尿。
臨床上
蛋白尿有生理性和病理性之分
。
病理性蛋白尿
是腎臟疾病的主要臨床表現,大多數腎臟疾病具有不同程度的蛋白尿。臨床中之所以出現蛋白尿,主要有以下幾種情況。
1、腎小球性蛋白尿
凡能引起腎小球濾過膜通透性增加的各種腎小球疾病,均可促進腎小球濾液中的蛋白質增多,並
超過了腎小管的重吸收能力
,蛋白尿一般是
以白蛋白為主
。
2、腎小管性蛋白尿
腎小管性蛋白尿的發病機制是由於
腎小管對正常濾過的蛋白質的重吸收障礙
。
當腎小管損傷,尤其是由各種抗生素或鎮痛藥、重金屬等原因引起的腎小管損傷時,儘管腎小球濾出的蛋白質數量並未增加,但腎小管重吸收蛋白質的能力下降,尿中出現了蛋白。
腎小管性蛋白尿主要是微球蛋白、球蛋白質片段、溶菌酶等小分子量的蛋白。現在微球蛋白和溶菌酶測定已作為近端腎小管重吸收功能的檢查方法應用於臨床。
3、溢位性蛋白尿
血中有異常蛋白質,可經過腎小球濾出
。由於
溢位量過多
,腎小管不能完全將其吸收,因而
產生了蛋白尿
。
4、分泌性蛋白尿
腎組織本身可分泌含蛋白質的物質進入尿中
。正常情況下,腎小管分泌一種T-H蛋白,每日排出量為10~140毫克,在各種原因引起的蛋白尿中這種蛋白均會增加。另外,正常尿液中也會有少量免疫球蛋白,在腎小管-間質性炎症及腫瘤時,含蛋白的分泌物亦會進入尿中,由這些原因引起的蛋白尿,稱為分泌性蛋白尿。
臨床上所見的蛋白尿,
主要是腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿,在具體病例中,往往是兩者同時存在,並存在兩種以上的蛋白尿。