【醫學微視】面神經炎也叫面癱,這些面神經炎的治療方法你知道嗎?

近期治療了三例面神經炎也叫面癱,例1是一位55歲的女性,病史2年餘,2年間多處求治,仍然遺留進食夾食,額紋消失,上瞼下垂。例2 是一位65歲的男性,病史3月餘,一直在外院某三甲醫院針灸科治療,仍然有面部緊繃,夾食,閉眼不全等,聽病友介紹,直接放棄原治療求治於餘。例3是一位31歲的女性,病史3天,在外院神經內科診治後建議針灸治療,直接來診,主要是夾食,閉眼不全,額紋消失,舌前2/3味覺消失。三者均用黃帝內針治療,六經主要是陽明、少陽、太陽為主,三才為天部,對側手腕部揣穴進針,一針一導引。同時配合面部TDP照射加風溼透骨散外敷5天一次,三者基本上治療15次基本康復。實際上按傳統中醫概念,病史超過3個月,就是難治性面癱了,勢必療程較長,但用黃帝內針治療,並沒有出現這樣的現象。面神經炎本來就是中醫針灸治療的強項,但因為各種原因,往往患者沒有得到及時的治療,以致增加患者生理和心理上的痛苦。下面我就將從診斷和治療兩個方面作個介紹。

一、診斷

1、周圍性面神經炎與中樞性面神經炎的區別。對於醫生接診一個新發的面神經炎患者,區分周圍性和中樞性是首要問題。因為中樞性面神經炎是面神經核以上的損害,尤其是其它比如腦梗死,腦出血等引起的疾病,部分會有生命危險,必須行核磁共振或CT檢查以明確診斷,如當作周圍性面神經炎治療,不僅會有誤診的風險,還會有生命危險,引起不必要的糾紛。從理論上講,周圍性面神經炎是面神經核及核以下的損害,而中樞性面神經炎是面神經核以上的損害。從症狀上來說,中樞性面神經炎只會出現眼瞼以下功能癱瘓,眼瞼以上是正常的,不會出現對側額紋消失,這是兩者區別的要點。另外在後期 不會出面面肌痙攣,口眼聯動症等。如果在臨床中碰到中樞性面神經炎,一定要明確原因,病情穩定後再行針灸治療。

2、周圍性面神經炎的早期臨床表現與預後關係。從面神經解剖來看,面癱合併眩暈(前庭神經受損)、耳部皰疹 (膝狀神經節受損)、淚液減 少(巖淺大神經受損 )、聽覺過敏(鐙骨肌神經受損)及味覺減退(鼓索受損)的順序及多少,實際顯示面神經損害部位的高低及損害範圍的大小。研究表明,僅有面癱的面神經鼓索以下受損者,部位最低,預後最好。合併淚液減少或耳部皰疹或眩暈的巖淺大神經及以上受損者,部位最高,預後最差。面癱合併上述表 現兩個 以內者,面神經損害範圍小,預後良;兩個及以上者,損害範圍大,預後差。

另外面神經出莖乳孔後的分支支配眼輪匝肌的運動,損害後表現眼瞼閉合不全。研究表明,面癱側瞼裂大小為面神經損害程度的重要表現 ,與預後相關程度最大。瞼裂越大,眼輪匝肌癱瘓越重,面神經損害越甚,預後越差。故觀察面癱側瞼裂大小為預測預後方便可靠的指標。

二、治療

1、內針治療。面神經炎的治療用內針治療與用體針治療相比有幾個特點,一是見效快,3-5秒見效。二是對側手腕部或足踝部進針,安全性好,在臉上不進針,消除患者恐懼,有利於配合治療。面癱實際上是個病,而對內針來說沒有任何意義,因為中醫關注的是症,症是我們中醫人的耳目,無問其病,以平為期。所以用內針治療面癱沒有任何意義,而應該是用內針治療面癱的症才是主要著眼點。面癱的常見症無非是口角歪斜、瞼裂、額紋消失、舌前2/3味覺消失等,所以在治療中針對症一個一個治療。

所有症的內針治療,都要參照6321貼來治療,6是六經,3是三才,2是陰陽倒換,1是揣穴進針,貼是起針後用子午貼來貼敷進針處以加強療效。每個症關鍵是六經不一致,在下針中要心中有數,雖然面神經作為腦第七對神經,5個分支。但內針治療中只有經絡循行的區別,也就是六經的區別。口角歪斜這個症涉及到的經脈有任脈、督脈、陽明經脈為主,唇內也有厥陰經脈可以考慮。三才是天部,倒換到對側手腕部,陽明經主取二間、合谷到陽溪這一線上揣穴,一針一導引,就是說,進一針後,讓患者可以做鼓腮吹氣,體會症狀的改善情況。等症狀沒有繼續改善時,再下一針,再導引。督脈可以扎後溪,任脈找列缺。導引到沒有更多改善時,再找下個症來處理,瞼裂,六經主要考慮陽明經脈,外側為少陽經脈,內側為太陽經脈。根據患者閉眼的閉合程度,看以哪一側為主,相應地在哪條經脈上加強,也是一針一導引。額紋消失,是以陽明為主,外側為少陽經脈,內側為太陽經脈,同樣一針一導引。這裡面可能會問了,幾個症狀都有陽明經,怎麼處理。實際上這主要靠導引,來實現不同症狀的改善。導引,是陰陽異氣的感化和合的過程,這也是中醫形而上的東西,也是神奇的一面。

2、輔助治療,中藥、面部TDP照射加風溼透骨散外敷。在對患者進行內針治療後,面部是不進針的,這也是許多面癱患者喜歡內針治療的原因。但是我們不能只看到面癱這個區域性症,我們要透過這個表象,看到患者陰陽失衡的機體,這才是整體觀。所有的症都是患者陰陽失衡後在某一個點上的反映。所以整體可以配合中藥調理,以小續命湯為主進行加減。其次就是區域性考慮到是風寒入絡為主,可用TDP照射,同時用手搓臉,以加強區域性氣血迴圈。每次40-60分鐘。另外對於一些重症,區域性可用風溼透骨散外敷,每次30分鐘,5-7天一次。風溼透骨散是南京岐通堂醫療科技有限公司自制的外敷性用藥,以祛風勝溼,疏經通絡為主。

常規面癱患者基本上用這幾步就夠了,如果對於特別難治性的,時間數年以上的,可以加上調理腸道菌群的方法,這也是從整體觀上來看的,得腸胃者得中焦,得中焦者得陰陽平衡!

面神經炎的內針治療

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