“醫生!醫生!咋又給我開了心電圖?我不是說了上週體檢的時候剛做過嘛……”
“醫生!醫生!我就是個心慌,你咋又給我抽血,又做心電圖還檢查彩超的?”
“醫生!醫生!咋查個心臟這麼麻煩呢?你就不能像古代一樣把個脈就給俺檢查出毛病嗎?”
……
諸如此類的情況,臨床上數不勝數,患者和家屬往往百思不得其解,為啥醫生老是給我們開這麼多重複的檢查呢?但是,
真的重複嗎?
今天我們就來講講兩種常見心臟檢查專案:
心電圖
和
心臟彩超
的
區別
。
小小心臟,大大奧秘!
心臟,可以把它看作是生命個體的唯一“水泵”,它把富含營養物質和氧氣的血液輸送給全身各個組織和器官,它日以繼夜地工作以保證生命的正常執行。一旦它停止運轉,就意味著生命可能就此終結。
心臟位於胸腔中部偏左下方,在兩肺之間,形似桃子,與每個人的拳頭差不多大小。但麻雀雖小,五臟俱全,它坐擁兩房兩室,並設定有精密的電網、水管和門窗。醫學上,我們對這些“房屋架構”都有專門的命名:
1. 心壁:由普通心肌細胞組成。
2。
四腔:左心房、左心室、右心房、右心室
。
3。 四腔又與血管相連:左心房連線肺靜脈;左心室連線主動脈;右心房連線上、下腔靜脈;右心室連線肺動脈。
4。
心臟瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣
。
5。
心臟供血:冠狀動脈
。
6。 心臟
電傳導
:
竇房結→心房→房室結→希氏束,左、右束支→浦肯野纖維與心室肌細胞→心室
我們都知道牆壁壞了要找磚瓦匠,斷水斷電了要找水電工,同理,心臟的精準分工也要求我們哪裡出問題就檢查哪個專案,如果存在多種問題,更是需要結合多項檢查來做出判斷。
什麼是心電圖?
上面剛說到要找各種工人,這不,“
電工
”就來了!
心電圖是心臟在興奮過程中,心肌產生微弱電位變化,透過身體組織傳到體表,然後透過心電圖機放大投影,描記下來形成的曲線圖。它具有簡便、快速、無創、直觀的特點,是心臟檢查中最常見的專案之一,臨床上最常用的就是
常規心電圖
和
24h動態心電圖
。
一般我們採用12導聯心電圖,不同導聯反映不同部位心臟電活動,顧名思義,就是從各個方向觀察心臟“電網”。而“電網”產生的波形就被描記在大小為1mm×1mm的小正方格組成的紙上。
橫軸代表時間
,1小格等於0。04s,5小格就是0。2s。
縱軸代表電壓
,1小格等於0。1mV。比如下圖,就是典型的正常心電圖:
(1) P波的方向在I、 II、V4-6、avF導聯是直立的,在avR導聯是倒置的;
(2) P-R間期一般為0。12-0。20s, 且P-R間期是固定的;
(3) P-P間期小於0。12s;
(4) 頻率在60-100次/分;
(5) QRS波群的樣子是狹窄的,時間多在0。06-0。10s範圍內;
(6) ST段正常形態是隨T波的直立而淺淺的上飄。
簡而言之:正常心電圖的
波形、振幅、大小、頻率等
都有
固定範圍
,那如果任何一個地方“胖了瘦了”、“高了矮了”、“快了慢了”或者“不倫不類”了,那就是異常情況了。
為什麼要做心電圖?
心電圖的
臨床應用價值
十分廣泛:
(1) 可以確診各種心律失常和傳導障礙;
(2) 可以透過觀察其特徵性改變和演變判斷是否存在心梗;
(3) 可以協助診斷房室肥大、心肌缺血、損傷;
(4) 可以輔助診斷藥物(如洋地黃、胺碘酮等)和電解質紊亂(如鉀、鈣離子代謝異常)等。
(5) 還可用於心電監護等。
特別是以下兩種情況,心電圖簡直就是診斷神器了!
一、心律失常
:它指心律起源部位、心搏頻率與節律以及衝動傳導等任一項異常的情況。
二、心肌梗死
:簡單而言就是心肌缺血性壞死。
下面我們來看幾種典型的心電圖,普通人也學得會哦!
(1)
竇性心動過速
:心電圖上顯示
成人P波頻率> 100次/分
。換言之,就是心電圖的“相貌”基本沒變,但是波動速度太快了。如下圖所示,相鄰兩個P波之間大約間隔了兩大格,也就是大約0。4s,口算一下,60s÷0。4s=150。那當前心跳大概就是150次/分了。
(2)
竇性心動過緩
:舉一反三,就是與上面的情況相反嘛,心跳太慢了,
成人P波頻率< 60次/分
。那麼,下面這張圖,你算出來心跳頻率了嗎?
(3)
竇性停搏
:就是指竇房結在一定時間內停止發放激動,即
心臟停跳
了。
(4)
室性早搏
:
寬大畸形的QRS波
提前出現,前面本應出現的P波也沒了,T波與主波方向相反,時間一般大於0。12s,而且後面有完全代償間期。其病灶就在心室內。
(5)
房顫
:指規則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,它是最嚴重的心房電活動紊亂。心電圖上表現就是P波消失,代之以大小不等、形態不同的
f波
;心房頻率在350~ 600次/分之間;R-R間期絕對不齊。正如下圖所示:有很多細齒狀的顫動波。
(6)
室顫
:它的心電圖特徵突出,QRS-T波完全消失,出現
大小不等、極不均齊的顫動波
,頻率200-500次分。它看起來就像隨意塗鴉的波浪線。這是
極其嚴重
的情況,是心臟停跳前的短暫現象。如果我們能及時判斷,
及時除顫
,很有可能挽救一個生命!
(7)
急性心肌梗死
:它的典型心電圖就是T波增高變尖,振幅可達2mV;ST段抬高,我們叫它
“彩旗飄飄”
;後續還會出現病理性Q波。
當然,心電圖也存在很多
侷限性
,比如心電圖反映的情況短暫,對於間歇性的心臟異常就難以抓取;
對於瓣膜活動、心音變化、心功能等無診斷價值
。
什麼是心臟彩超?
你對心臟彩超的印象是怎麼樣的?昏暗的小房間?黏糊糊的膠水?做完還給張草紙?黑不溜秋的報告單?
哈哈哈!
其實心臟彩超就是用
超聲波檢查心臟
。 我們應用B超、M型、多譜勒等多種技術對心臟進行檢查,用來明確心內結構、血流情況、心臟功能,從而達到對心臟疾病進行診斷的目的。
檢查的時候,醫生是不是常常讓你用一個有點扭曲的姿勢躺下?那可有大學問。因為我們在採集心臟的最佳影象時,為了不讓肋骨遮擋視線,常讓患者取
左傾斜30一45°的臥位
,然後左手臂放置於頭後,這種姿勢下,患者心臟會向前移動,並且有助於開啟肋間隙。這時,醫生手持探頭在面板表面滑動,心臟的各個結構就能清晰地顯示在螢幕上了。
心臟彩超檢查的又是什麼?
心臟彩超就像一個移動的直觀的錄影機,從各個角度看心臟的樣子,看看有沒有哪裡缺了一塊,有沒有哪裡多了東西,有沒有哪裡沒好好工作,諸如此類。總結而言,就是:
1. 心臟位置及其與內臟的位置關係是否異常;
2. 心臟結構是否異常,比如房室腔、室壁、瓣膜、間隔有無缺損;流出道、大動脈、體(肺)靜脈有無狹窄;是否存在心肌病變、心內異常結構等;
3. 是否有心臟血流動力學改變;
4. 有無半定量心包積液、心包炎症或腫瘤等;
5. 心臟手術及介入治療後轉歸如何;
6. 心臟收縮和舒張功能是否異常等。
你是不是又想學學怎麼看彩超報告?嗯……這個就很困難了,畢竟你拿到的只是一張紙質報告,上面黑乎乎的一片,並沒有機器上所看到的那麼清晰。你可以做的,就是直接看醫生給的結論,或者跟著我稍稍淺顯地瞭解一下正常資料(就是我用黃色框取的部分)。
1。先來看看心臟
四個腔隙
是不是正常大小?
正常情況下,左心房內徑< 30mm;右心房內徑33-41mm;左心室舒張徑男< 55mm,女<50mm;右心室舒張徑< 25mm。如果異常增大了,是不是得考慮一下有沒有高血壓、冠心病之類的呢?
2。 再來看看
心肌是否肥厚
?
室間隔和左心室後壁厚度一般為6-12mm,如果變厚了,結合自身考慮下是不是高血壓控制不良,還是有肥厚性心肌病,或者瓣膜狹窄呢?
3。 那
瓣口大小
是不是正常?
二尖獅瓣口面積為4-6cm2,主動脈瓣口面積為2。5-3。5cm2。“門窗”變窄了、老化了,都影響進出不是?
4。
心室射血分數
反映左心室收縮功能,如果不正常,我們是不是要考慮心臟力量不夠呢?就是醫生所說的
心力衰竭
。
左室功能(LVEF)這個指標正常的話是>50% ;輕度降低就是40%-50%;中度降低即為30%-40%;重度降低那就是<30%。
5。 最後就是有無心包積液啦,有沒有肺動脈高壓啦,有沒有斑塊形成啦等等。
心電圖有缺點,同樣,心超也是,它可能受氣體干擾,還有
盲區
的存在,並不能面面俱到。
說了這麼多,大家是不是對心電圖和心臟彩超已經有了一定了解呢?
醫生有話說:心電圖反映心臟電傳導,心超檢視心臟直觀的問題,兩者側重的點不同,
不能相互替代
,
各有優缺點
,大家一定要遵醫囑!