猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

前言

第一次用頭條號這個平臺,先發一個本人原創的關於心肺復甦的文章測試一下,參考文獻為《2017 AHA心肺復甦與心血管急救指南》,2017版之後還有更新,但是更新的指南較此版在院前急救操作流程上無明顯改變。

為有效預防猝死的發生,維護大家生命安全和身體健康,也為了在身邊有人出現猝死等心臟驟停類疾病時,能夠迅即為其實施心肺復甦術,為後期急救爭取時間和創造條件,現將心臟驟停基礎生命支援知識梳理如下。

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認識心搏驟停

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

隨心臟停搏時間漸進出現的症狀和損傷(自制圖片)

心肺復甦是指對心搏驟停患者採取的使其恢復自主迴圈和自主呼吸的緊急醫療救治措施。

心肺復甦很重要,越快越好,不是爭分,而是奪秒!

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

隨時間漸進和除顫儀到位與否搶救成功率變化(自制圖片)

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基礎生命支援步驟

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

心臟驟停急救流程(圖片來自指南)

一、識別猝死(心臟驟停)

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

區分普通人和受訓人員,如何識別心臟驟停(自制圖片)

**受訓人員應該快速、同時判斷是否有正常呼吸和大動脈搏動,時間控制在5~10s(醫務人員有時候也很難判斷有無脈搏,10s沒摸到,即認為沒有)。

**非專業搶救者不要求判斷有無脈搏(在慌亂中大部分情況下真的很難判斷清楚脈搏,不要浪費一分鐘甚至更久鑽牛角尖判斷是自己沒摸到、還是真的沒有脈搏了。浪費這麼多時間,搶救成功率就很低很低了)

**普通救援者不需現場進行脈搏檢查,直接將無意識、沒有呼吸或者呼吸不正常(呼吸斷續、嘆息樣呼吸)的患者視為心搏驟停並開始胸外按壓。

**心搏驟停搶救開始時間與搶救成活率的關係(本文圖3)

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頸動脈位置,紅色標識為頸動脈(自制圖片)

頸動脈搏動檢查方法↑↑↑

二、高質量心肺復甦(C→A→B→D)

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普通人/受訓人員,心肺復甦怎麼做(自制圖片)

▇—C: Chest compression胸外按壓

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未經訓練,只做到這一件事就可以了(圖片來自CPR訓練教材)

1。到患者的一側。

2。確保患者仰臥在堅固的平坦表面。如果患者為俯臥,小心的將他翻過來。如果您懷疑患者有頭部或頸部損傷,將患者翻轉為仰臥位時儘量儘量使其頭部、頸部和軀幹保持在一條直線上。

3。將一隻手的掌根放在患者胸部中央,雙乳頭連線中點處(或者胸骨中下1/3處)。

4。將另一隻手的掌根置於第一隻手上(掌根要位於下方手掌根的正上方)。

5。伸直您的雙臂,使您雙肩位於您手的正上方。

6。用力快速按壓。

每次按壓深度:成人≥ 5cm,儘量避免超過6cm。在每次按壓時,確保您垂直按壓患者的胸骨。

以100~120次/分的頻率平穩進行按壓。

每次按壓結束後,確保胸廓完全回彈(重新膨脹)。胸部回彈使血液流入心臟,是胸部按壓產生血流所必須的。胸壁回彈不完全是有害的,因為這將減少胸外按壓所產生的的血液流動。胸部按壓和胸部回彈(放鬆)時間應該大致相同(1:1)。(要求胸廓完全回彈,在一定程度上限制了按壓頻率的上限,按壓頻率超過120次/分必將伴隨著按壓質量的下降)

7。 儘量較少中斷,確需中斷的,時間≤10S。

8。 CPR實施過程中的監測:機械引數(監測胸外心臟按壓的速度、深度、放鬆(胸部回彈)的程度、實際中斷的時間,並提供視覺和聽覺反饋);生理指標(脈搏/心電圖,血氧飽和度)。

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

胸外按壓細節注意事項(圖片來自指南)

▇—A: Airway開放氣道

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圖片來自CPR訓練教材

1。將一隻手置於患者前額,然後手掌向下推動,使其頭部後仰。

2。另一隻手的食指中指置於頦骨附近的下頜下方。

3。抬起下頜,使頦骨上抬,與地面呈直角。

▇—B: Breathing人工呼吸

1。緩慢吹氣,吹氣時間持續1s。(若雙人救護,可由一人每5-6秒吹氣或擠壓簡易呼吸器一次)

2。潮氣量足夠,能夠觀察到胸廓起伏, 約500-600ml,即正常呼吸一次的氣量,不要額外深吸氣吹氣,額外吹氣會把氣吹進胃部,在吹完氣按壓時有裹挾著食物殘渣經食道湧出,堵塞氣管風險。

3。避免迅速而強力的人工呼吸,有讓肺臟受傷風險。

▇—D:Defibrillation 電除顫

若現場無除顫儀, 15名心搏驟停患者中通常只有1人可存活。單純心肺復甦不能挽救患者生命,1分鐘內除顫,患者有90%的存活率。每延遲1分鐘除顫,存活率降低7%-10%。

**為何CPR與除顫聯合使用?

除顫前,CPR 延長VF持續的時間,增加除顫成功的可能性;除顫後數分鐘內,心臟不能有效泵血,CPR有助改善氧供,保證有效血流灌注。首次電擊失敗, CPR可以改善心臟氧供,增加下次電擊的成功率。除顫後胸外按壓不會導致室顫復發。

**先除顫還是先CPR?

只有1人在場的院外心搏驟停,首先撥打急救電話,其次去拿自動除顫儀(AED)(如果有的話),最後施行CPR(心肺復甦),並啟用AED。窒息性心搏驟停者(如溺水等)或非目擊心搏驟停者,應首先施行5個迴圈心外按壓和人工呼吸,然後撥打急救電話,再啟用AED。

不止1人在場的院外心搏驟停,1人可立即開始CPR,另一人撥打急救電話,並準備AED。

▇—醫務人員成人心臟驟停基礎生命支援流程圖

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

圖片來自指南

▇—附:兒童及嬰兒BLS與成人區別

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圖片來自指南

▇—附:簡易(無AED)成人心肺復甦流程圖

猝死識別與急救:基礎生命支援(BLS)與心肺復甦(CPR)

圖片來自網路,有修改更新

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