陰道炎為婦科常見病、多發病,主要表現為外陰疼痛或陰道內搔癢,甚時疼痛,不時流水,癢痛難忍,坐臥不安,臨床常見的型別主要有滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、幼女性陰道炎等。中醫雖無“陰道炎”的病名記載,根據其症狀表現可歸屬於“陰癢”“帶下病”範疇,病位在前陰、胞宮,病機與肝、脾、腎三髒功能失調有關。
本病應根據陰部瘙癢的情況,帶下的量、色、質、氣味以及全身症狀進行辯證。中醫治療陰道炎是整體出發,或清利溼熱,或健脾化溼,或補益肝腎,或疏肝健脾,配以殺蟲止癢;在內治的同時,結合外治法,內外合治,才能效果顯著。臨床上,多將本病分為四個證型施治。
1、肝經溼熱型
陰部瘙癢灼痛,帶下量多,色黃如膿,粘稠臭穢,頭暈目眩,口苦咽乾,心煩不寧,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數。治以瀉肝清熱,除溼止癢。
方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、紫胡、澤瀉、車前子 、木通、生地、當歸、椿根皮、川萆薜、生甘草。
2、溼蟲滋生型
陰部瘙癢,如蟲行狀,甚則奇癢難忍,灼熱疼痛,帶下量多,色黃呈泡沫狀,或色白如豆腐渣狀,臭穢,心煩少寐,胸悶呃逆,口苦咽乾,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。活以清熱利溼,解毒殺蟲。
方用萆薜滲溼湯加減:萆薜、薏苡仁、土茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石、白頭翁、苦參、防風。頭煎、二煎內服,二劑加川椒15g,食鹽二匙外洗。
3、肝腎陰虛型
陰部乾澀,奇癢難忍,或陰部面板變白,增厚或萎縮,鄆裂破潰,五心煩熱,頭暈目眩,時有烘熱汗出,腰痛腿軟,舌紅,苔少,脈弦細而數。治以調補肝腎, 滋陰降火。
方用知柏地黃湯加味:生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、制首烏、白鮮皮、旱蓮草、女貞子、生甘草。以上各方每日一劑內服,並予外用燻洗方:苦參、蛇床子、明礬、川椒、黃柏、土茯苓、百部。肝腎陰虛去川椒,加野菊花、生大黃、白花蛇舌草。
臨床驗案
:患者邱女士,68歲,已絕經。外陰瘙癢半年餘,灼熱痛,幾乎沒有分泌物,性生活時疼痛難忍,腰痠,舌質紅苔薄脈細數。婦科檢查見外陰萎縮,陰道黏膜萎縮、變薄、發紅,有散在小出血點,無陰道分泌物。白帶常規檢查為陰性。
邱女士曾多種辦法治療,效果不明顯,我以知柏地黃丸方加味治療:鹽知柏、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、女貞子、烏賊骨,同時配合中藥燻洗。
方中黃柏、澤瀉、茯苓有利溼燥溼清熱作用,故對於一般老年性陰道炎此方即可標本兼治。邱女士2周後複診,外陰瘙癢症狀消失,陰道乾澀疼痛緩解,停止中藥外洗。1個月後複診外陰瘙癢未復發,已無陰道乾澀疼痛。
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