肝癌的診斷、鑑別診斷中輔助檢查的作用

通常人們所說的肝癌是指起源於肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤,包括肝細胞癌、肝內膽管癌和以上兩種的混合型癌三種不同的病理型別,其中肝細胞癌最為常見。

肝癌的診斷、鑑別診斷中輔助檢查的作用

只要滿足下列三項中的任何一項,就可以確診為肝癌。這也是國際上廣泛使用的肝癌診斷標準。

1.具有兩種典型的肝癌影像學(超聲、增強CT、核磁共振或選擇性肝動脈造影)表現,腫瘤病灶超過2cm。

2.一項典型的肝癌影像學表現,腫瘤病灶超過2cm,甲胎蛋白化驗值超過400ng/ml。

3.肝臟活檢發現癌細胞。

對高危人群(各種原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及年齡超過35歲的乙肝或丙肝病毒感染者)每6~12個月檢測甲胎蛋白和超聲篩查,有助於肝癌早期診斷。根據的肝癌數目、大小、有無侵犯轉移以及病人肝功能儲備的情況,進行肝癌分期指導治療方法的選擇。

肝癌的診斷、鑑別診斷中輔助檢查的作用

確診肝癌常需要相關輔助檢查與繼發性肝癌、肝硬化、肝膿腫等疾病進行鑑別。

1.繼發性肝癌:

原發於呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶常轉移至肝,尤以結直腸癌最為常見,呈多發性結節,臨床以原發癌表現為主,血清甲胎蛋白檢測一般為陰性。

2.肝硬化結節:

增強CT/核磁共振見病灶動脈期強化,呈快進快出,可以診斷為肝癌;若無強化,則考慮為肝硬化結節。甲胎蛋白超過400ng/ml,有助於肝癌診斷的確定。

3.活動性病毒性肝炎:

病毒性肝炎活動時血清甲胎蛋白往往呈短期低濃度升高,應定期多次複查血清甲胎蛋白和丙氨酸氨基轉移酶,或聯合檢測其他肝癌標誌物並進行分析,如:①甲胎蛋白和丙氨酸氨基轉移酶動態曲線平行或同步升高,或丙氨酸氨基轉移酶持續增高至正常值的數倍,則肝炎的可能性大;②二者曲線分離,甲胎蛋白持續升高,往往超過400ng/ml,而丙氨酸氨基轉移酶不升高,呈曲線分離現象,多考慮肝癌。

4.肝膿腫:

臨床表現為發熱、肝區疼痛、壓痛明顯,白細胞計數和中性粒細胞升高。超聲檢查發現膿腫的液性暗區。必要時在超聲引導下做診斷性穿刺或藥物試驗性治療來明確診斷。

5.肝包蟲病:

病人常有牧區生活和接觸病犬等生活。

6.其他肝腫瘤或病變:

當影像學與肝臟其他良性腫瘤如肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結節性增生鑑別有困難時,可以檢測甲胎蛋白等腫瘤標誌物、多次複查超聲、增強CT或核磁共振,必要時在超聲引導下進行肝穿刺活檢鑑別。

肝癌的診斷、鑑別診斷中輔助檢查的作用

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