癌症病人:比起死,我更怕癌痛!對於癌痛,我們如何“制服”它?

在癌症病人的疼痛中,由骨轉移引起的疼痛,痛勢最為劇烈,患者早期即可出現疼痛症狀,起初常為輕度間斷疼痛,但隨著病情發展,疼痛逐步轉化為持續性鈍痛或刀割樣痛,活動時疼痛加劇。

這也是臨床上常見的頑固性疼痛,常被列為難治性癌痛,常發生於乳腺癌、前列腺癌、肺癌等癌症中。2017版難治性癌痛專家共識中就提出骨轉移癌痛的診斷需要藉助ECT及CT、MRI的檢查和鹼性膦酸酶等化驗指標,根據疼痛程度分為靜息時持續性疼痛、靜息時自發性的爆發痛和運動時誘發性的爆發痛。

臨床上,這一類癌痛,很難單純透過阿片類止痛藥有效止痛,尤其是在爆發痛發生時,不少患者即便服藥後也需要靠自身“熬”過去。

癌症病人:比起死,我更怕癌痛!對於癌痛,我們如何“制服”它?

那麼,對於骨轉移引起的劇烈疼痛,我們真的是束手無策了嗎?

綜合治療,是有效控制癌痛的關鍵!

骨轉移癌痛的發生除了一般的傷害性疼痛產生機制外,還存在著特殊的病理生理機制,包括骨代謝異常、周圍組織微環境改變、傷害感受器啟用,以及腫瘤生長導致的神經壓迫和損傷、感覺和交感神經纖維的重建(神經瘤樣結構)等。

現代醫學研究就表明,病變部位腫瘤細胞及其宿主細胞產生一種對破骨細胞具有刺激性的體液因子,可導致骨質熔化,並促使破骨吸收及骨形成的平衡狀態遭到破壞,從而引起骨質損傷,產生不同程度的疼痛。

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(骨轉移癌痛微酸環境形成與降鈣素基因相關肽纖維啟用示意圖)

由此可見,骨轉移癌痛的病因複雜多樣,以及癌細胞轉移至骨中對骨骼細胞等造成的破壞,往往也是骨轉移癌痛痛勢劇烈且難治的重要原因。單純的病因治療或對症止痛治療難以起到全面的改善作用。

因此,隨著醫學對癌痛產生的機制深入認識,北京市疼痛治療質量控制和改進中心2019年釋出的《癌症疼痛管理藥學專家共識》就指出

綜合治療在癌痛的治療中越來越重要。

其中,中西醫聯合治療也成為目前癌症止痛治療的主流手段,也是當前癌症治療領域研究的重中之重。近幾十年的研究表明,中醫藥治療骨轉移癌痛有不同於西醫的獨特優勢,相對而言具有毒副反應少、減少藥物對機體靶器官的損傷、減少西醫止痛藥物用量、抑瘤增效、增強免疫力等優點,從而提高骨轉移癌痛患者生活質量、延長生存期。

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中醫消癌止痛,減輕癌症病人痛苦!

中醫講究辨證論治,以動態的思維看待疾病,而辨證的過程注重整體觀,對疾病的發生發展進行把握。而事實上,在骨轉移癌痛的發生發展過程中,通常也會分階段,因此,治療的過程中也需結合病症的階段進行治療。

在癌症尚未發生骨轉移的階段,由於先天稟賦不足、癌邪損五臟之精以及消耗人體氣血等相互影響,使人體腎精虧虛、骨髓不充與骨質不堅,出現腰背部疼痛、無力等症狀,這是發生骨轉移的前期表現,透過早期的辨證,可運用補骨脂、骨碎補等溫補腎陽之品延緩骨轉移的發生,現代醫學亦證明未發生骨轉移時,腫瘤原發灶與骨微環境存在相互調控的關係,骨中骨鈣素陽性的成骨細胞能夠促進腫瘤原發灶的生長。

而到了後期,骨轉移疼痛劇烈者,治療上往往需要既消除癌細胞的治療,也需要透過補腎陽、益腎陰、填精髓等多種治法進行止痛,比如加用制天南星、補骨脂、骨碎補等止痛效果好的藥物。

癌症病人:比起死,我更怕癌痛!對於癌痛,我們如何“制服”它?

此外,不同型別的癌症所引起的癌痛也有所不同,臨床所見,腫瘤病理分型有130多種,而常見的腫瘤就有62種,在治療時,需根據中藥的抗癌譜,對不同的腫瘤病理分型選用不同的抗癌中草藥治療。

根據辨病的原則調整臨床用藥是有效止痛治療的前提

,比如肺癌骨轉移患者病變部位在肺和腎臟,故常用金蕎麥、壁虎、蜂房、幹蟾皮、穿山龍、補骨脂、淫羊藿等;乳腺癌骨轉移患者多兼有肝鬱不舒的表現,臨床多用玄參、生牡蠣、夏枯草、紫背天葵、殭蠶、綠萼梅等藥。

可見,癌痛作為癌症中的嚴重併發症,臨床上治療常需綜合評估患者的病情、身體狀況等情況,採取綜合治療的方法,從而達到有效控制癌痛的目的。

癌症病人:比起死,我更怕癌痛!對於癌痛,我們如何“制服”它?

64歲的張先生,2019年3月20日,以右肺腺癌術後1年11個月,化療後不適為主訴來就診,就診時症見:右季肋部位疼痛,觸按時疼痛加重,全身乏力,容易疲勞,睡眠易醒,胃口一般,小便頻繁,舌質暗淡,苔薄白。治以消癌止痛IV號方加減。

2019年6月19日二診時,可見季肋部位疼痛較前好轉,下肢酸重、全身無力、睡眠、食慾明顯改善,小便次數恢復正常,體質量較前增加。在上方基礎上予以調整。2019年9月18日三診時,張先生自述病症好轉,一般情況良好,沒有再出現疼痛不適。後期規律複診,至2020年12月未訴疼痛,腫瘤控制尚可。

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