一、概述
炎症性腸病(IBD)主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病,是一種主要累及胃腸道的非特異性、慢性、複發性、炎症性疾病,病因和發病機制尚不清楚。
IBD多見於西歐和北美地區,研究認為,與西方的高脂肪、高蛋白和高糖飲食等生活方式密切相關。IBD既往在中國罕見,但
近20年來,由於國人的飲食習慣、生活節奏以及環境等明顯改變,中國IBD的發病率快速增長。
二、IBD患者的營養不良原因和危害
臨床研究發現,
70%以上的IBD患者、80%以上的克羅恩病患者
、90%以上的住院克羅恩病患者及95%以上需要手術治療的克羅恩病患者均
存在營養不良或者營養風險
。
IBD患者營養不良原因
IBD的營養不良和營養風險原因複雜,主要包括:
納差及進食誘發腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道症狀,造成患者恐懼進食,導致攝入不足;腸道病變及微生態失調導致消化和吸收障礙;由於腸黏膜炎症等原因導致營養物質丟失增加; 炎症導致高分解代謝; 藥物影響食物的消化吸收和代謝。
IBD患者營養不良危害
①加重病情;②影響療效;③改變疾病程序;④影響預後;⑤影響兒童患者的生長髮育;⑥影響育齡期婦女的受孕、妊娠及胎兒發育;⑦增加住院率和手術率;⑧增加術後併發症風險,影響術後恢復;⑨增加診療成本;⑩降低生活質量
三、IBD患者營養治療
IBD的營養治療作用也遠遠超出了
糾正營養
障礙的範疇,同時,具有諸多功能性的治療作用,尤其是能夠
誘導和維持克羅恩病緩解
。因此,營養診療是IBD臨床診療的重要內容,甚至可
作為部分克羅恩病患者的一線治療
。
營養治療原則
1 能量
緩解期能量攝入25-30kcal/(kg·d)),活動期較緩解期高8-10%。以維持適宜體重為目標,三大產能營養素配比合理。
2 蛋白質
IBD病人的蛋白質需求是增加的,每天必須供給1。5-2g/(kg·d)蛋白質才能維持。可選擇易消化的富含蛋白質食品,如豆腐、瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。
3 脂肪
活動性IBD病人要控制脂肪的量,採用低脂或無脂飲食。緩解期病人脂肪產能佔總能量的15%~20%。
4 碳水化合物
碳水化合物是IBD病人能量的主要來源。碳水化合物產能佔總能量的55%~65%。少選用含單、雙糖的食物。
5 礦物質
礦物質的供應與健康人基本一致,需要量可高於我國居民營養素參考攝入量(DIRs)中的RNIs或AIs。病人宜攝入足量的來源於天然食物的礦物質。
6 維生素
富含維生素A、B、C的食物有助於修復受損的腸黏膜和促進潰瘍的癒合。患者維生素的需要量可高於我國居民營養素參考攝入量(DIRs)中的RNIs或AIs。患者宜攝入足量的來源於天然食物的維生素。
7 水
活動性IBD病人水的需要量要考慮腹瀉中排出糞便液體增加量,以維持水和電解質平衡。緩解期病人水的需要量與健康人基本一致,應保證每日飲水約1500-1700ml。
病人不攝入含咖啡因的食物(如濃茶、咖啡等);
病人應禁酒。
8 膳食纖維
活動性IBD病人要控制膳食纖維攝入。緩解期病人可適當攝入膳食纖維。
9 特殊營養素
短鏈脂肪酸、表皮生長因子、核苷酸,以及有免疫調節作用的ω-3脂肪酸均被用來治療IBD病人,但是治療效果還有待於進一步研究。
四、營養治療方案設計
腸外營養
IBD患者營養支援的最佳途徑是腸內營養,但使用腸內營養有禁忌證時,包括胃腸道大出血、腸穿孔、短腸綜合徵、腸梗阻、中毒性巨結腸以及急性發作期必須給予腸外營養。在實施腸外營養治療期間,一旦出現了腸內營養治療的時機,應該及時全部或者部分轉換為腸內營養治療,同時要高度關注並及時妥善處理再餵養綜合徵。
腸內營養
腸內營養治療在克羅恩病和潰瘍性結腸炎中具有明顯不同的作用。腸內營養治療在潰瘍性結腸炎中的作用主要是糾正營養不良和降低營養風險。腸內營養治療在克羅恩病中的作用除了糾正營養不良和降低營養風險,更重要的是能夠誘導和維持克羅恩病緩解。
膳食調配
急性發病期採取完全腸外營養,到腸外營養與腸內營養合用,再給予腸內營養及膳食調配。隨病情緩解膳食調配方法是從
清流食—流食—厚流—無渣半流—軟食—普食
。
食物宜用
精米、精麵粉、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、豬肚、魚蝦等。維生素和礦物質的補充可用菜湯、果汁等,必要時可直接補充相應制劑。
禁食
烈性酒等刺激性食品,忌食硬果類、種子類、豆類及高纖維的蔬菜、水果,乳類及其製品根據病人喜好和耐受程度食用。
烹調以煮、燴、蒸、汆為主,禁食油炸或濃調味品。
炎症性腸病食譜舉例見表1、2。
表1 炎症性腸病流食參考食譜
表2 炎症性腸病半流食參考食譜
五、生活指導
病人應養成進食平衡膳食習慣,飲食要有規律,進食細嚼慢嚥。
食物宜用精米、精麵粉、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、豬肚、魚蝦等。禁食刺激性食品,忌食硬果類及高纖維的蔬菜、水果。
烹調以煮、燴、蒸、汆為主,不用油炸或濃調味品。