帶你認識心絞痛——這些胸痛都需要警惕!

心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致的冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血與缺氧所引起的以胸痛、胸悶等症狀為主要臨床表現的一組綜合徵。主要包括穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛。

穩定性心絞痛是最常見的一種心絞痛,亦稱為穩定性勞力型心絞痛。每次胸痛發作都有明確地勞力或情緒誘因,每次發作時胸痛的時間比較固定,疼痛的程度也固定,休息或者含服硝酸甘油可迅速緩解胸痛。

發生穩定性心絞痛的原因是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上,心肌耗氧量增加,狹窄的冠狀動脈不能滿足供血,引起心肌急劇的、暫時的缺血而發生胸痛。

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不穩定性心絞痛患者的心絞痛發作頻度、嚴重程度和持續時間均增加,而且更容易被誘發,含服硝酸甘油效果差(甚至沒有效果)。

一些不穩定性心絞痛患者已存在小範圍心肌壞死,部分患者的心肌缺血可導致心電不穩定發生心室顫動(甚至猝死),應引起高度重視,及時治療。

㈠初發勞力型心絞痛

假若以往從未發生過心絞痛,在最近1個月內發生的勞力型心絞痛,尤其較輕的體力活動便可誘發時,稱為初發勞力型心絞痛。

㈡惡化性勞力型心絞痛

穩定性勞力型心絞痛的患者在近期內病情加重,發作胸痛的次數增多、程度加劇,發作持續的時間延長,含服硝酸甘油後緩解作用減弱,則稱為惡化性勞力型心絞痛。

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㈢靜息心絞痛

少數患者的心絞痛不是因為體力活動引起的,而是在休息狀態下發作或較輕微活動即可誘發,稱為靜息心絞痛。發作時心電圖有明顯改變(ST段抬高)的變異型心絞痛也屬於此類。

變異型心絞痛發生胸痛時有幾個明顯的特點:

①心絞痛發作在休息時,一般不被體力活動誘發;

②發作常有周期性,幾乎每天都在同一時間發生,尤其以後半夜、清晨多見。患者可在睡眠中疼醒,也可在睡醒時發生;

③發作的疼痛較一般心絞痛重,時間也較長;

④如果恰好捕捉到胸痛發作時的心電圖,會在相應的心電圖導聯上顯示出現一過性ST段抬高。這與其他各種心絞痛發生時心電圖出現ST段下降恰恰相反,是變異型心絞痛的重要特點;

⑤心絞痛發作時可併發各種心律失常,如感覺心悸、心跳不規則。

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典型的心絞痛部位在心前區或胸骨後,也可在咽部,疼痛範圍約拳頭或手掌大小,近一半患者的胸痛向身體的其他部位(比如左肩、左臂和手小拇指一側)放射,每次發作的疼痛部位相對固定。典型症狀是緊縮和壓迫樣感覺,也可為燒灼樣或鈍痛等,很少為針刺樣痛或刀割樣痛。

心絞痛呈陣發性發作,每次一般持續3~5分鐘,很少超過15分鐘。多數發作經過休息或去除誘因即能迅速停止。在熟睡中發生的臥位型心絞痛持續時間略長,需立即坐起或站立才可逐漸緩解。舌下含服硝酸甘油對陣發性心絞痛有較好療效。

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