心悸(心律失常)的辨證分型及中成藥的合理使用

心悸是因外感或內傷,致氣血陰陽虧虛,心失所養;或痰飲瘀血阻滯,心脈不暢,引起以心中急劇跳動,驚慌不安,甚則不能自主為主要臨床表現的一種病證。西醫學的各種原因引起的心律失常,如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵、預激綜合徵及心功能不全、神經官能症等,凡以心悸為主要臨床表現時,均可參考本節辨證論治。

心悸(心律失常)的辨證分型及中成藥的合理使用

心虛膽怯型

症狀:

心律失常,

善驚易恐,坐臥不安,失眠多夢而易驚醒,

食少納呆,惡聞聲響,苔薄白,脈細略數或細弦。

方藥:安神定志丸(茯苓、茯神、人參、遠志各15克,石菖蒲、龍齒各9克,琥珀包煎12克,磁石先煎20克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中龍齒、硃砂鎮驚寧神;茯苓、茯神、石菖蒲、遠志安神定志;人參益氣養心。加琥珀、磁石重鎮安神。

中成藥:琥珀安神丸、心神寧膠囊、柏子養心丸、安神養心丸(與養心安神丸不一樣)

心脾兩虛型

症狀:

心律失常,氣短,頭暈目眩,

失眠多夢,健忘,面色無華,神疲乏力

,納呆食少,腹脹便溏,舌淡紅,脈細弱。

方藥:歸脾湯(白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁各15克,遠志、當歸各12克,人參、木香各9克,炙甘草7克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中當歸、龍眼肉補養心血;黃芪、人參、白朮、炙甘草益氣以生血;茯神、遠志、酸棗仁寧心安神;木香行氣,令補而不滯。

中成藥:人參歸脾丸、歸脾丸、八珍丸

氣陰兩虛型

症狀:

心律失常,

氣短,神疲乏力,心煩失眠,五心煩熱,自汗盜汗

,胸悶,面色無華,舌淡紅少津,苔少或無,脈細數。

方藥:炙甘草湯加減(炙甘草、黃芪各15克,生薑、桂枝、當歸各12克,人參、阿膠各9克,乾地黃30克,麥門冬、麻仁各10克,大棗5個,清酒50ml。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方益氣滋陰,補血復脈。方中炙甘草、人參、黃芪、大棗益氣以補心脾;乾地黃、麥冬、阿膠、麻子仁甘潤滋陰,養心補血,潤肺生津;生薑、桂枝、酒通陽復脈。加當歸補血活血。

陽虛甚而汗出肢冷,脈結或代者,加附片、肉桂各9克;陰虛甚者,手腳心發熱者加麥冬、玉竹各12克。

中成藥:參芍膠囊、益心舒膠囊、益心寧神片、參芪五味子片

陰虛火旺型

症狀:

心律失常,易驚,

心煩失眠,五心煩熱,口乾,盜汗

,思慮勞心則症狀加重,伴有耳鳴,

腰痠,頭暈目眩

,舌紅少津,苔薄黃或少苔,脈細數。

方藥:黃連阿膠湯煎服(黃連、阿膠各12克,黃芩、白芍、酸棗仁、珍珠母各9克,服用時加生蛋黃一個,煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中黃連、黃芩清心火;阿膠、芍藥滋陰養血;雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。加酸棗仁、珍珠母以加強安神定悸之功。

如果腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰痠者,加熟地20克、龜板、知母、黃柏各12克;如果陰虛夾有瘀熱者,可加丹參、赤芍、丹皮各9克清熱涼血,活血化瘀。

中成藥:陰虛而火熱不明顯者,可改用天王補心丹、養血安神丸,滋陰養血,養心安神;腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰痠者用養心安神丸或加服知柏地黃丸,滋補腎陰,清瀉虛火;心陰虧虛、心火偏旺者,可改服硃砂安神丸、安神補心丸,養陰清熱.鎮心安神

心陽不振型

症狀:

心律失常,胸悶氣短,動則尤甚,

面色蒼白,形寒肢冷,

舌淡苔白,脈虛弱,或沉細無力。

方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝、人參、黃芪各15克,丹參、當歸、赤芍各9克,炙甘草、生龍骨、生牡蠣各30克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中桂枝、炙甘草溫補心陽;生龍骨、生牡蠣安神定悸,加人參、黃芪補氣養心,加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

中成藥:參桂膠囊、補心氣口服液、疼痛明顯加丹參片、複方丹參片

水飲凌心型

症狀:

心律失常,胸悶痞滿,渴不欲飲,

下肢浮腫,形寒肢冷,伴有眩暈,噁心嘔吐

,流涎,小便短少,舌淡苔滑或沉細而滑。

方藥:苓桂術甘湯合真武湯(茯苓15克,桂枝、白朮、白芍各12克,炮附子、炙甘草各6克,生薑5片。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中茯苓淡滲利水;桂枝、炙甘草通陽化氣;白朮健脾祛溼,附子溫腎暖土,白芍利小便,通血脈;生薑溫胃散水。

如果噁心嘔吐,加制半夏、陳皮各9克,和胃降逆止嘔;尿少肢腫,加澤瀉、豬苓、車前子各9克,利水滲溼;兼見瘀血者,加當歸、川芎、丹參各9克活血化瘀。

中成藥:附子理中丸加五苓散

心血瘀阻型

症狀:

心律失常,胸悶不適,

心痛時作,痛如針刺,唇甲青紫

,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結或代。

方藥:桃仁紅花煎(生地15克,桃仁、紅花、乳香、青皮各9克,丹參、當歸、赤芍、川芎、香附、延胡索各12克,三七粉5克另服。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、三七、乳香活血化瘀;延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛;生地、當歸養血和血。

胸部窒悶不適,去生地之滋膩,加沉香、降香各9克利氣寬胸。胸痛甚,加沒藥、五靈脂、蒲黃各9克,活血化瘀,通絡定痛。兼氣虛者,去理氣之青皮,加黃芪、黨參各15克,黃精9克,補中益氣。兼血虛者,加何首烏、枸杞子、熟地各12克滋養陰血。兼陽虛者,加炮附子、肉桂、淫羊藿各9克溫補陽氣。兼挾痰濁,而見胸滿悶痛,苔濁膩者,加瓜蔞、薤白、制半夏各9克,理氣寬胸化痰。

中成藥:血府逐瘀湯加丹參片、冠脈寧片、活血通脈片、冠心丸、救心丸、複方丹參滴丸、丹參益心膠囊、心可舒膠囊。氣虛時用參芪膠囊

痰火擾心型

症狀:

心律失常,心肌增厚,

時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口乾苦,大便秘結,

小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

方藥:黃連溫膽湯(川連、枳實、制半夏、橘紅、梔子、珍珠母先煎、石決明先煎、黃芩各9克,竹茹、生龍骨先煎、生牡蠣先煎各15克,茯苓、瓜蔞12克,生甘草5克,生薑5片。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中黃連苦寒瀉火,清心除煩;溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去,心神安。加梔子、黃芩、全瓜蔞,以加強清火化痰之功。加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明鎮心安神。

若大便秘結者,加生大黃後下6克,瀉熱通腑。火熱傷陰者,加入麥冬、天冬各9克、生地15克,滋陰養液。

中成藥:礞石滾痰丸、清心滾痰丸

頂部