曾經廣泛使用的磺脲類促泌劑,隨著新藥的層出不窮,正在邊緣化

梁老師大概有2個月沒有開過格列美脲了,在十年前,梁老師剛工作那會,它是多麼的風光和強大,隨著不同機制,種類繁多的降糖藥接連上市,似乎,磺脲類促泌劑越來越沒有市場了,但門診上碰見很多糖友還在用,甚至還有買格列本脲的,時至今日,該如何看待現在磺脲類促泌劑呢?

曾經廣泛使用的磺脲類促泌劑,隨著新藥的層出不窮,正在邊緣化

磺脲類促泌劑在糖尿病治療史上,曾被認為是第二優越的存在,因為降糖效果強,價格便宜,僅次於胰島素,甚至降糖化血紅蛋白要優於二甲雙胍,也是因為使用方便,價錢便宜,降糖效果好,到現在還被很多糖友和內分泌醫生所青睞,這種被梁老師戲稱為“降糖界的楷模和惡魔”的降糖藥,代表藥物主要有以下幾種,先給大家普及一下。

曾經廣泛使用的磺脲類促泌劑,隨著新藥的層出不窮,正在邊緣化

格列本脲,格列本脲又叫優降糖,是磺脲類促泌劑中降糖強度最大的,半衰期長,甚至在住院發生低血糖的患者中,有一大部分都是服用的格列本脲的老年人,因為老年的代謝緩慢,低血糖的完全糾正可能需要好幾天的時間,所以,老年人,肝腎功能不全的糖友,格列本脲最好不要選擇。雖然這個藥用起來很順手,100片一瓶也就幾塊錢,服用也方便,但是從發生低血糖角度來看,還是要慎重,風險性太大,說句題外話,很多江湖上賣的只含中藥降糖的廣告,可能在膠囊皮中摻入的有效降糖成分就是格列本脲,因為原料太物美價廉。

格列美脲,格列美脲是降糖效果僅次於格列本脲的,是目前應用於2型糖尿病最廣泛的磺脲類促泌劑,一天1次,服用方面,帶量採購後的格列美脲更是幾毛錢一片,服用方便加上價格優惠,使其成為使用量最大的磺脲類,雖然服用格列美脲的低血糖事件也時有,比較與格列本脲,還是少的多。

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格列喹酮,格列喹酮和上面兩位老大哥比起來,半衰期就短很多了,甚至只有1。5小時,所以,主要是針對餐後血糖升高,並且腎臟排洩少,對有輕中度腎功能損害的糖友,還能持續應用,但是腎功能重度惡化,比如在肌酐清除率<30ml/min時,要停藥了。

格列吡嗪、格列齊特作用比較中庸,持續時間也比較短,強度也不大,現在藥廠出的基本都是緩釋片,每日2次就能達到理想效果,目前應用也很廣,是很多診所的主要選擇。

曾經廣泛使用的磺脲類促泌劑,隨著新藥的層出不窮,正在邊緣化

為什麼說磺脲類可能會被邊緣化?

1。 低血糖發生率高。磺脲類促泌劑從名字就能看出作用,它屬於一種促進胰島素分泌的藥物,是促進內源性胰島素分泌的,胰島素過量就會有低血糖反應,使用量小又達不到降血糖的目的,不太容易靈活掌握。

2。 應用時間有限。雖然有研究表明,使用磺脲類促泌劑不會造成胰腺功能加速衰竭,但是作為糖尿病患者,胰腺分泌功能逐漸衰退是個自然的程序,隨之胰腺分泌功能減弱,本類藥物的效果也逐漸降低,很多糖友在起始應用磺脲類藥物時,服用最小量就可能會出現低血糖,隨之病程延長,劑量逐漸增大,直到服用最大劑量也失去效果,而且一種藥物無效,換用其他促泌劑也一樣,一損俱損

曾經見過有的患者,同時服用3-4種促泌劑,甚至達到最大量,血糖還是居高不下,還要找醫生加藥,這類藥物,服用一個就可以,很少有多個連用,達不到一加一等於二的效果。

曾經廣泛使用的磺脲類促泌劑,隨著新藥的層出不窮,正在邊緣化

3。 增加體重,磺脲類促泌劑是會增加體重的,和促進胰島素分泌有關係,胰島素又促進脂肪合成,體重自然上漲。

隨著新的降糖新藥出現,全新機制,良好心腎血管的保護,SGLT2,GLP1大放光彩的時代到來,二甲雙胍地位沒有被撼動,作為增敏劑的噻唑烷二酮類依然堅挺,磺脲類作為促泌劑,降糖地位有所動搖,會不會在哪一天退出歷史舞,只有等著時間來考驗了。

您對這類藥物怎麼看呢?

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