有的事不做就再也沒有機會,有的人錯過就會永遠錯過。
半個月前,62歲的老李又來住院了,為什麼說“又”?因為3個月前他剛剛出院。
本文為“心路星塵”原創
他兒子告訴我,剛出院時效果很好,但過一段時間後,慢慢地又開始氣喘、浮腫,最近夜間很難受,於是才到急診辦理住院。
“有吃藥嗎?”我問。
老李點點頭:“有啊,天天吃藥,沒停過。”
這時旁邊的住院醫師悄悄告訴我,沒有查到老李這幾個月的門診開藥記錄。
仔細詢問後才知道,原來老李所謂的吃“藥”,是在一家商店裡買了2種據說能根治心臟病的“藥品”,聽說美國前總統也在吃。另外好心的鄰居也悄悄告訴他一貼秘方,天天熬幾碗草藥喝。
本文為“心路星塵”原創
我聽了哭笑不得,很顯然,這個所謂的“藥品”肯定是某種吹牛的保健品 ,這世界上沒有哪種保健品可以根治各種心臟病,如果真的這麼神奇,醫院一定會首先應用了。
保健品並非藥物,只能起到補充部分營養成分的作用,凡是宣稱能治療疾病的保健品肯定是虛假宣傳。
再者,心力衰竭患者是需要適當控制水分攝入的,否則水分排不出去會導致心力衰竭加劇。一般我們會建議每天測量一下體重,如果增加過快就要注意了。而老李不但沒有規範的藥物治療,同時還天天大碗喝藥,這無疑是雪上加霜。
所以,老李等於是白白的浪費了3個月的治療時間,他道聽途說的所謂“治療”,反而加重了病情。
心力衰竭,號稱心臟病最後的戰場,多年來,5年的生存率一直在50%徘徊,與惡性腫瘤的死亡率不相上下。
本文為“心路星塵”原創
然而,與大家談癌色變不同,心力衰竭並沒有這麼大的恫嚇力,很多人往往並不重視初始症狀,或者治療好轉就停藥。
因此這也導致心力衰竭的死亡率和再住院率居高不下。而近年來中國心衰中心的建設,恰恰為彌補這些遺憾多了一份機會,作為心內科醫生,我們不能,也不應該錯過每一個心衰病人的救治。
本文為“心路星塵”原創
據統計,與2019年相比,2020年我國心衰病人一年的再住院率從13。84%降低到7。78%,下降幅度超過了6%,這說明如果能規範的治療,心衰還是可防可治的。
其實,對於心力衰竭這個疾病,很多人都知之不詳。
心路星塵醫師:心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段。我國流行病學研究顯示,在≥35歲的居民中,心力衰竭的患病率達到1。3%,患病率在過去的15年間增加了44%。
本文為“心路星塵”原創
最常見的病因就是:
冠心病、
高血壓、
心肌病、
心臟瓣膜病、
心房顫動等,
很多患者平時高血壓和糖尿病沒有控制好,導致心力衰竭的風險明顯增加,而長期吸菸、大量飲酒、熬夜、不規範的服藥,常常會加快心衰的發展。
心力衰竭往往起病隱匿,尤其是老年心力衰竭,剛開始可能只表現為:
咳嗽、
乏力、
疲倦、
腹部不適、
食慾減退、
噁心、
反應遲鈍、
注意力不集中等等,
並不一定會出現典型的呼吸困難等症狀,所以不少患者被發現時已經到了心衰晚期。
本文為“心路星塵”原創
對很多疾病來說,預防最為重要,心力衰竭也不例外。
在病人的配合下,醫生
分階段進行精細的防控
,同時要對每個心衰病人進行
不間斷的分級隨訪,
這是決定心力衰竭治療效果的關鍵。
目前國內外最新的指南把心衰劃分成下面這4個階段。
A階段:
也叫心衰危險階段。在這個階段裡,患者的心臟結構和功能都還在正常範圍,還沒有出現心力衰竭,控制這個階段的各種危險因素,是治療的重中之重,也是我們預防心衰的重點。
B階段,
這時已經發展為心臟病了,但患者還沒有氣喘、乏力等心力衰竭的症狀和體徵。
這個階段治療方案,關鍵在於如何阻斷或延緩心肌重構,這其中就包括藥物治療、血管重建、瓣膜置換等等。
C階段
,已經出現心力衰竭的症狀和體徵,老李就屬於這個階段,如果不治療,那麼很快病情就會惡化,而規範的藥物治療是關鍵。
這時候我們需要進行綜合管理,包括利尿劑,普利類,沙坦類,β受體阻滯劑,醛固酮受體拮抗劑、伊伐佈雷定等等藥物。
當然,現在還有最新且療效相當不錯的的治療心衰藥物,例如達格列淨、沙庫巴曲纈沙坦等等,這些在臨床上也取得了非常好的療效。
但是如何選擇藥物,還是需要在專科醫生的指導下進行。
D階段
是難治性的心衰。
這個階段病人症狀明顯,會因為心力衰竭而反覆住院治療,可能需要應用心臟機械輔助裝置或者心臟移植。而每一個階段都需要各級醫生全程參與,多學科及隨訪團隊精準治療。
以患者為中心,醫生全程管理
,這就是2020年心衰再住院率大幅下降的秘訣之一。
當然對於心力衰竭的治療來說,除了規範的藥物治療以外,保持良好的心態也非常重要。
因為我們臨床上發現,很多心衰的病人常常處於焦慮狀態或者抑鬱狀態,擔心藥物的副作用,擔心活動加重病情,擔心再住院,擔心猝死……
但其實大可不必,現在的治療手段很豐富,只要能儘早規範的治療和隨訪,完全可以最大限度的延緩疾病的發生發展,改善心功能和生活質量。
如果病情穩定,心衰的病人同樣可以走出家門去旅遊,去看看世俗美景,去感受大自然的神蹟,去迎日出送日落,去欣賞最美灘塗。
擁有良好的心態,對生活充滿熱愛,在行攝中放逐自我,在行走中強健體魄,是治療一切疾病的良方秘訣,這其中也包括心力衰竭。
參考文獻:
1、心力衰竭分級診療技術方案。
2、老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識2021
心路星塵醫師:今日頭條簽約作者,青雲計劃月度優質賬號,心內科副主任,中國醫師協會健康傳播委員會成員,福建衛生報健康大使。