脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

周先生,脖子總是發緊,喘不過氣,我看完說心臟血管嚴重狹窄了,得做造影看看。

周先生不願直接造影,說先做個CT排查一下,如果有問題,再做造影吧。結果做完CT顯示嚴重的狹窄,最後還得做一次造影。

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

詳細經過:

1月前,55歲的周先生,總是發作脖子不舒服,好像有人掐住脖子喘不過氣的感覺。每次持續約3-5分鐘,經常是在上樓,或者追公交車的時候,或勞累的時候發作。需要停下來休息幾分鐘才能減輕,但如果繼續上樓或勞累仍會發作。

開始周先生以為就是咽炎什麼的,吃了一些含片下火的藥物,並沒有改善。最近1周,周先生的脖子發緊的感覺越來越重,不活動的時候,也會發作,有時候在家吃飯喝水也會莫名其妙地不舒服。

老伴陪著周先生來看病了,我詳細問過患者後,發現是非常典型的心絞痛,而且屬於不穩定的心絞痛。

穩定性心絞痛和不穩定性心絞痛有什麼區別?

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

穩定性心絞痛也叫勞力性心絞痛,一般是活動、勞累、運動、上樓等情況下發生心絞痛。休息的時候一般不會發作。1個月前周先生屬於這種心絞痛,但後來沒有就診,後來就發展為不穩定性心絞痛。

不穩定性心絞痛的特點,就是說患者不動,休息的時候也會發作心絞痛。這種心絞痛要比穩定性心絞痛更危險,這種心絞痛的斑塊屬於不穩定斑塊,隨時可能會發展到心肌梗死。

我建議周先生住院進一步診治,但周先生還是很猶豫,說想在門診查一下。隨後開了心電圖和心臟彩超都是正常,周先生疑問,心電圖和彩超都正常,為啥還說自己的血管堵了。

我說心臟彩超看不到心臟血管,只是看心臟的瓣膜、心肌和心功能的一種檢查。心電圖一般是在患者正好發作心絞痛的時候才能表現為心肌缺血。所以即使這兩種檢查正常,也不能證明沒有心臟病。

周先生問,什麼檢查能直接看到血管是否有狹窄,我說要麼CT要麼造影。

心臟CT和心臟造影有什麼區別?

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

心臟CT又叫冠脈CTA,就是檢查心臟動脈血管有沒有斑塊,有沒有狹窄的一種CT檢查。

只不過這種CT和平時的普通CT不太一樣,雖然都是在CT室X線下完成,但這種CT是增強CT,需要一邊輸液(造影劑),一邊做CT。

CT可以不住院,在門診就能完成。

而造影是在導管室,也是在X線下完成的。

造影幾乎都需要住院才能完成,

因為造影是有創檢查,或者可以近似地看做一項手術。

準確程度,

相對來說,因為目前查閱CT的技術和人員等綜合因素,導致CT的準確程度,可能不如造影那麼準確。所以我們常常說冠脈造影是診斷冠心病的金標準。在現實中,我們也能遇到CT有時候可能出現一定的誤差。

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

風險程度,

相對來說造影的風險更大一些。

相同風險:都要用造影劑,都要在X線下;那麼都有造影劑過敏,造影劑腎病,輻射等風險。

造影的風險:出血、血腫、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、心律失常、血栓、心肌梗死等風險。

哪些人適合做冠脈造影:

急性心肌梗死的患者,藥物控制無效的心絞痛,不穩定性心絞痛,新發完全性左束支阻滯,有典型的冠心病證據的,不明原因的心律失常、胸痛、心衰等,這些疾病一般需要透過造影檢查。

哪些人適合做冠脈CTA:

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

不是上述那麼典型的心絞痛或心肌梗死的時候,但也不能排除冠心病的情況下,可以做個冠脈CTA先看看。如果是嚴重的冠心病,可以繼續造影。如果沒有斑塊或輕度斑塊,那麼就相對放心,該健康生活健康生活,該吃藥吃藥。

周先生屬於典型的不穩定性心絞痛,而且判斷心血管屬於嚴重的狹窄,所以建議他直接造影。

脖子發緊,醫生說心臟血管堵了,得做造影看看,患者要求先做CT

可是周先生要求先做個CT看看,結果做完CT提示前降支開口嚴重狹窄,幾乎快要完全堵塞了。最後安排造影發現和CT結果一模一樣,球囊擴張,植入支架。

做完支架後1天,鼓勵周先生在病區轉轉看,看看是否還有脖子發緊的感覺。周先生在快走後沒有不適,後來上了3樓也沒有不適,看來問題解決了。

其實懷疑冠心病的時候,到底是要做CT還是做造影,最好要聽專業人士的建議!

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