科普指導:深圳市中醫院營養科 宋曉莉
正所謂
好腰好腎好身體
腎到底有多重要
相信大家都知道
作為人體最重要的器官之一
在“保腎”的道路上
大家可沒少花功夫
但除了肌酐、尿素氮、蛋白尿外
其實同型半胱氨酸
也同等重要
羅阿姨有
20多年
慢性腎炎
和
4年的
血肌酐升高
。為了這小小的腎臟,多年來,她可謂是操碎了心,雖然生活上已經非常注意,但情況仍然不容樂觀。再繼續下去,腎透析和腎移植的將會是唯一的治療方案。
為了延緩進入透析,給腎移植爭取多一些時間,羅阿姨四處尋求治療方法。經朋友介紹後,她來到深圳市中醫院營養科就診,並希望在營養治療中有所收穫。
當時的血液檢查報告顯示:
尿素17。7mmol/L;
肌酐629μmol/L;
尿酸467μmol/L;
同型半胱氨酸53。1 μmol/L。
綜合羅阿姨各項評估結果,營養醫師給出了優質蛋白低嘌呤的膳食指導,並告訴她需要降低同型半胱氨酸。雖然羅阿姨並不知道為什麼要降低
同型半胱氨酸
,但她還是遵照執行並按時複診。沒想到,複診時的評估結果卻讓羅阿姨倍感驚喜:
治療後的血液檢查報告顯示:
同型半胱氨酸降至35。6μmol/L,
腎功能相關指標也
有所改善,肌酐降至466μmol/L,尿酸降至355μmol/L。
由於在營養治療期間,藥物治療方案未曾改變,這個因為關注“同型半胱氨酸”而帶來的額外收穫,讓羅阿姨從此成為了營養科的鐵粉。
同型半胱氨酸與慢性腎臟病的聯絡
同型半胱氨酸是許多慢性疾病發生的獨立危險因素或重要危險因素,和高血壓、高血脂、高血糖一樣,是判定健康風險的重要指標之一,在我國,約有27。5%的人有高同型半胱氨酸血癥。
1979年,Wilcken和Gupta最先報道了慢性腎臟病患者血漿同型半胱氨酸升高,自那以後,越來越多的研究證實了慢性腎臟病患者存在同型半胱氨酸升高的情況,基於此,學者們提出:高同型半胱氨酸血癥可能是慢性腎臟病患者發生及發展的主要危險因素之一。
為什麼慢性腎臟病患者
容易合併高同型半胱氨酸血癥?
01
腎臟清除障礙
血漿70%的同型半胱氨酸透過腎臟代謝得到清除,在腎功能受損時,參與同型半胱氨酸代謝的有關酶(如胱硫醚β合成酶、甲基轉移酶等)缺乏或活性喪失,導致代謝通道受阻,致血液中同型半胱氨酸累積。
02
營養因素
由於限鉀、控磷等飲食要求,往往提及“焯”極重要,在焯水過程中會造成維生素的損失;或者,由於控制液體入量等原因,患者減少攝入蔬菜、水果等,這也導致了葉酸等多種維生素攝入的減少;此外,在透析過程中,葉酸等維生素會丟失等等,這些讓慢性腎功能衰竭患者多種維生素利用減少的因素,都會影響同型半胱氨酸的代謝,從而導致高同型半胱氨酸血癥。
03
體內其他物質影響
同型半胱氨酸代謝
尿毒症時肝臟蛋氨酸腺苷轉移酶活性增高,進而使同型半胱氨酸水平增高。另一方面,腎功能下降,S-腺苷-L-同型半胱氨酸、硫酸鹽等物質蓄積,這導致同型半胱氨酸代謝受抑制,引起同型半胱氨酸堆積。
同型半胱氨酸與慢性腎臟病
相互影響
高同型半胱氨酸和腎功能下降是相互作用和影響的,高同型半胱氨酸不僅僅是慢性腎臟病的一種生物標記物,也是慢性腎臟病的獨立危險因素,參與慢性腎臟病的病理過程。
同型半胱氨酸透過損傷血管內皮、刺激血管平滑肌細胞增生、致血栓作用、干擾脂肪的代謝、低甲基化等過程影響腎臟健康。而腎功能是一項決定血液迴圈中同型半胱氨酸含量的重要指標,它甚至比血肌酐更能反映腎功能的程度。
同型半胱氨酸對各類腎病的影響
01| 高血壓腎損害
長期不良的血壓控制造成腎小球硬化、
腎臟缺血,加快腎衰程序。同型半胱氨酸血癥是高血壓的獨立危險因素之一,當高血壓出現早期腎臟損害時(如微量蛋白尿),血同型半胱氨酸水平就會升高,且隨著血同型半胱氨酸水平的增高,尿微量蛋白量也會增加。
02| 糖尿病腎病
伴有高同型半胱氨酸的糖尿病患者更易發生大血管損傷和微血管病,
血同型半胱氨酸水平每增5μmol/L,發生糖尿病腎病的風險增加3。86倍。
03| 終末期慢性腎臟病
同型半胱氨酸是透析患者心血管疾病死亡的獨立危險因子,
血同型半胱氨酸高於37。8μmol/L的腎透析患者5年生存率不足65%,而血同型半胱氨酸低於22。9μmol/L的生存率可以超過95%。
04| 腎病綜合徵
血同型半胱氨酸產生的超氧化物可以損傷血管內皮細胞,
干擾凝血因子活性,影響脂質代謝過程,增加低密度脂蛋白的自身氧化,加重高凝傾向,促進血栓形成,增加腎病綜合徵患者血栓併發症。
高同型半胱氨酸血癥的
管理及營養治療
當慢性腎臟病患者合併高同型半胱氨酸血癥,應該如何處理呢?幾點小建議,大夥兒們收好啦!
健康生活方式干預:
戒菸、限酒、合理膳食、增加運動量。
精準營養補充:
建議營養門診就診,根據MTHFR、MTRR基因的多型性結合葉酸、維生素B12、維生素B6、膽鹼、甜菜等營養素水平制訂個性化的精準補充方案。
減少紅肉攝入,適當食用大豆製品也是不錯的選擇。
大豆蛋白富含必需氨基酸,是植物性蛋白中唯一的優質蛋白質,比起動物蛋白,大豆蛋白的必需氨基酸含量與動物蛋白並無太大差別,此外,相比於動物蛋白,它有一個優點,即:較低的蛋氨酸。
蛋氨酸
和
同型半胱氨酸,大家是不是覺得
名字很相似
?
沒錯,
它們確確實實是有關係的!
蛋氨酸在人體內經過脫甲基後的步驟後就變成同型半胱氨酸,可以這麼說,蛋氨酸就是同型半胱氨酸的前世。
其實慢性腎臟病患者無需視“豆”如敵,
動物蛋白、大豆蛋白都是優質蛋白的來源,只要在堅持優質低蛋白飲食的前提下,適量選擇含磷量適中及偏低的豆製品(如豆腐花、南豆腐、豆腐腦、豆腐乾),不僅不會造成腎臟負擔,還可以減少蛋氨酸的攝入,有利於同型半胱氨酸的控制,至於“大豆製品導致尿酸高、痛風”的流言,聽聽就好,不必當真。
參考文獻:
[1]中國營養學會骨健康與營養專業委員會,中華醫學會腸外腸內營養學分會,中國老年醫學學會北方慢性病防治分會, 等。高同型半胱氨酸血癥診療專家共識。腫瘤代謝與營養電子雜誌,2020,7(3): 283-288。
[2]Yanjunlong, Jing,Nie。 Homocysteine in Renal Injury。Kidney Dis, 2016,2(1):80-87。
[3]Wu CC,Zheng CM,Lin YF。Role of homocysteine in end-stage renal disease。Clin Bio,2012,45(1):1286-1294。
[4]楊清華,於峰。高同型半胱氨酸血癥與腎臟疾病的研究進展。中國血液淨化,2017,09:619-622。
[5]盧翠翠,吳繼超,張雅慧,張文。 同型半胱氨酸在慢性腎臟病中的研究進展。中華腎臟病雜誌,2019,11:876-880。
深圳市中醫院營養科
門診業務:
非藥物干預體重管理(適用人群:單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高脂血症患者、呼吸睡眠暫停綜合徵、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合徵、產後肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群)。
各類術科疾病的圍術期營養治療
高同型半胱氨酸營養干預
高尿酸血癥營養干預
骨質疏鬆營養干預
睡眠障礙營養干預
食物過敏、食物不耐受營養干預
青少年兒童增高營養干預
圍生育期的營養干預門診(妊娠糖尿病、妊娠高血壓、九種體質的月子餐食譜制定、產褥期開奶、催奶、回奶等)。
各類慢性疾病居家營養干預(慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等)。
住院業務:
對住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養治療、營養宣教;開展“臨床營養優質服務”,為住院患者提供食療、腸內營養和腸外營養一體化的營養治療。對術科患者開展圍術期加速康復外科的營養管理。
專家介紹
曾瑤池
營養科副主任醫師
門診時間:
每週一、週五下午14:30-17:30
每週三、週四、週六上午8:00-12:00
李翠玉
營養科醫師
門診時間:
每週日上午8:00-12:00