厭食之後的下一步: 死亡、恢復還是其他進食障礙?

什麼決定了厭食症神經肽是否會變成暴飲暴食症(包括沒有極端體重控制行為時反覆暴飲暴食)或神經性貪食症(具有極端體重控制行為的暴飲暴食,如飲食限制、自我誘發嘔吐,R瀉藥濫用?在大多數厭食症病例中,極端和不靈活的飲食限制在某種程度上導致暴飲暴食、體重回升,和(在大約一半的病例中)神經性貪食症或混合形式的飲食失調“沒有特別說明”。在整個過程中,只有極少數患者仍然有厭食症,所以很少有研究者願意將這三種“紊亂”作為單一的診斷分類。為了清楚起見,我將在這裡繼續將它們稱為單獨的條件,但是值得牢記它們相互聯絡的程度。這種從限制性厭食到暴飲暴食或暴食的共同發展的邏輯是清楚的:持續地限制一個人的天然食慾,以食物固定的形式不斷加劇飢餓和心理不穩定,在某個時候,人們可能會做出反應。D,吃,以一種感覺不可控制的方式。

厭食之後的下一步: 死亡、恢復還是其他進食障礙?

多年的厭食症造成的飢餓不僅僅是空腹的飢餓,儘管這是其中的一部分;它是嚴重的營養不良,這意味著身體中的每個系統和器官都缺乏營養——包括卡路里和微量營養素,如維生素和礦物質。在進化上,普遍的飢餓有助於在饑荒條件下激發有機體尋找食物,而荷爾蒙的變化產生某些特定的飲食偏好:例如,在飢餓期間瘦素生產的減少,抑制了指示甜味的神經訊號,使甜(高能)食物更具吸引力。這樣的改變使得很難無限期地維持厭食行為,而且持續的時間越長,就越難。因此,試圖維持它不應該是厭食症患者的一個值得驕傲的目標。只有自欺欺人才能讓厭食症患者相信最終不會有三種可能的結果:死亡、恢復或另一種飲食失調。

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那麼,厭食症患者在他或她變得暴食或死亡之前如何恢復?就我的情況而言,有幾個因素,事後看來,似乎使我有可能避免這些結果,而幾個相關因素卻使完全康復成為可能。在討論那些可能阻止向其他飲食失調轉變的厭食習慣時,我並不是說有更好和更壞的方法導致厭食,而是說像穩定性和相對高卡路里攝入量這樣的因素可以使某些結果不太可能。這並不意味著任何形式的厭食症都不具有全面破壞性和潛在的致命性。

首先,我吃了足夠多的東西來保持飢餓,幾乎可以忍受,而且身體退化非常緩慢。當我回顧我厭食症飲食的最後一次迭代,並加總每天的卡路里,這在我生病時從未做過,我意識到它的三個交替版本實際上都相當有卡路里:版本一總共1655卡路里,版本二1813,版本三1651。這比大多數嚴格節食者在一天內所消耗的還要多,而且這個世界遠離了黑咖啡和每天半個切碎的蘋果的陳規陋習。這與節食的不同之處在於,沒有欺騙的日子,沒有失誤,因為主要目的不是減肥;飢餓和控制的幻覺本身就結束了。

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在我患病的十年的早期,變化更大:在我16歲的學校考試前的六個月,以及隨後我獨自去歐洲旅行的月份,我開始練習不吃飯,告訴自己如果我更苗條生活會更好。不要學著去愛飢餓

因此,我在6個月內損失了11公斤,一年內幾乎損失了20公斤。然後,透過治療和父母強制性進食,我在另外六個月內又重新增加了10公斤,並在接下來的幾年裡徘徊在50公斤左右。然後,在飲食方面,當我上大學時,事情穩定下來了,有了“自由”不吃東西,除了我想吃什麼和什麼時候吃,並且意識到,我愛食物就像“需要”之前的極端飢餓一樣。因此,我的飲食習慣開始進入二十出頭和二十出頭時保持的模式,而後一階段的非常溫和的減肥也開始進入。我最低的體重,從第一次患厭食症起十年來,只比第一次漫長而充滿冒險精神的青少年夏季之後少了5公斤,但對我來說,似乎有40公斤的生理界限。精神衰弱。

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因此,儘管早年我的病情有點兒營養紊亂,因此會成為暴飲暴食或暴食症更不穩定的一個很好的跳板,但不知何故,這種情況從未發生。也許,透過和父母不吃飯的鬥爭,通過當食物逼迫我時,我所經歷的噁心和被誘捕的感覺,我仍然保持著在我最終康復期間回到我的理解,而且相對迅速:我愛食物,還有不要害怕,最重要的是,它只是食物。一旦這個階段結束,攝取量的穩定性和相對豐富的食物可能是導致厭食症持續這麼久的原因。這並不是說我自己真的沒有捱餓:重要的是要理解,超過七八年每天攝取1700卡路里的熱量(就我的情況來說,如果體重暫時增加,還有幾個月的間歇期)就能夠減掉12公斤的脂肪。埃塞爾維斯,但也包括骨髓、肌肉、器官組織,除了食物以外,什麼都不感興趣。

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絕望的、固執的飲食

如果一個人像我一樣試圖成為一個“成功的”厭食症患者,那麼很明顯,飢餓定量配給並不是最好的方法。飢餓越極端,它就越不可持續。當然,“可持續性飢餓”這個概念本質上是荒謬的:捱餓就是以導致痛苦和功能失調的方式剝奪身體所必需的東西。這種情況持續的時間越長,災難性故障的風險越大——最顯著的是心力衰竭。儘管如此,我還是能夠假裝我自己,因為我從來沒有去睡覺,因為我每天晚上吃很多巧克力,能夠繼續工作,繼續騎車和步行,我不會走向死亡。對我來說,力量的最終證明不是死亡:儘管我抑鬱,我很少覺得自己想死,並且懷疑厭食症死亡可能不是致命性心力衰竭的瞬間事件,而是涉及醫院和內科的漫長而混亂的過程。燕麥的滴水和絕望。因此,對我來說,力量、控制、純潔和勇敢在於保持飲食充足,使我的學術研究保持在正軌,我的身體功能減至最低,餘生侵入性減至最低,以免把精力浪費在對我毫無意義的事情上。當然,這一切都是自欺欺人的,但也有一點道理:深夜吃麵包、萵苣、人造黃油、麥片和巧克力,即使不是幾十年,也足以維持數年的生命,而且使我有可能在恢復之前一直忍受厭食症。ED,而不是貪食或暴飲暴食代替它。

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除了吃得比許多厭食症患者還多,我還允許自己吃許多厭食症患者從不吃的食物:巧克力、餅乾、冰淇淋、蛋撻、白蘭地、糕點等。一天禁食結束,但他們被允許,確實需要

比起吃得稍微多一點,吃得稍微少一點對我來說是一個更令人厭惡的想法;我有一種迷信的信念(不完全沒有根據),那就是如果我吃得不夠(即和以前完全一樣),我就不能睡覺,或者根本不能堅持下去。我特別喜歡巧克力,以至於我整天都夢想著當最後吃到巧克力的時候它會帶給我的快樂,而且吃巧克力是合法的,因為之前我已經餓了這麼久。這並不是說我的飲食不單調,在最終開始治療之前的幾個月裡,我已經是素食主義者15年多了,我開始意識到對肉類的強烈渴望(還有對鹽和糖的渴望),並且會要求我的家人買牛排,這樣我就可以吃了。可能會嘗試一點-我喜歡脆鹹脂肪一樣多的肉。對這些渴望作出反應,或者透過至少包括所有主要大營養素組的飲食來阻止它們,使得不適當的飲食能夠持續更長時間,這當然可能是一件好事或壞事,不僅可以防止劇烈的負面變化,還可以防止痛苦。這可以導致識別和恢復。

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一些厭食症患者確實想死。在最近的一項研究中,大約7%的“限制性亞型”厭食症患者報告至少有一次自殺未遂,但是這個數字對於那些有通便和暴飲暴食的人來說要高得多,也許是因為在這些情況下“失控”的感覺更強:分別是26%和29%,產生了平均值為17%。如果你不想死一個厭食症,你不想發展另一個飲食失調,總有一天你會康復。但這裡存在一個悖論,因為從厭食到暴飲暴食或暴食的最明顯的危險期可能出現在最初的補給階段。隨著以前習慣的和可以理解的逐漸捱餓的飢餓隨著營養物質供應的增加而逐漸被可怕的飢餓程度所取代,世界上最容易的事情就是屈服於一個人全身對更多、很快。

但是,這樣做不僅有心臟風險,而且幾乎不可避免地會陷入無法控制的進食狀態,從而導致厭惡、自我厭惡和恐慌。

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在復甦的這個階段,沒有什麼是穩定的,沒有什麼是合理的,沒有任何迴應是合理的。但不知何故,在第一階段,必須實現一件事:堅持一項計劃。如果你決定每天多吃500卡路里,這正是必須要做的。不管人們多麼容易相信一個人應該靈活地對自己的食慾作出反應,人們應該“兌現”這種新的飢餓強度,以便更快地增加體重,無論它看起來多麼反常,在最初的幾周甚至幾個月裡,這是唯一一件事。我工作不好。稍後應該會清楚的是,在測量那些(比如說)500卡路里的熱量時,一個人能夠更靈活一些;例如,我注意到,我正在更試驗性地選擇額外的食物,而不是權衡數量,而是猜測。這使人們逐漸有可能把“500”這個概念延伸為“小餐”或“兩個小吃”。因此,以一種非常溫和、不折不扣的方式,接近功能障礙較小、不適當的飲食模式成為可能,而沒有感覺控制的飲食模式正在喪失(儘管“控制”當然是完全的錯覺),並且沒有試圖一下子恢復正常。

厭食之後的下一步: 死亡、恢復還是其他進食障礙?

在早期到中期康復的這些探索性日子裡,需要大量的精神努力來反抗這種根深蒂固的信念,比如,吃得更多(即使以有計劃的方式)是虛弱和不受控制的。除了這種信念中固有的錯誤——控制不是控制,如果它是強制執行的——正是這種思維啟動了構成狂歡(無論是否隨後是淨化)的生理和認知的快速螺旋。例如,這種信念導致人們確信,故意或強迫地吃得過多,會造成失控和個人失敗,因此,一旦發生了小小的“越軌行為”,就沒有必要再試圖“控制”了,魯莽就開始了。“規則”被拋棄,狂暴發生,導致所有不可避免的負面自我評估。

我以前只吃過一次,所以我不能說得太多,但我會永遠記得16歲那年,我獨自一人在家裡吃了一整片125g牛奶巧克力,一下子就感到了極度的無助和自我厭惡。ED一吃完就把我的手指伸進我的喉嚨,把它吐了出來,那個晚上我很容易就練習欺騙,所以很早就上床睡覺了,錯過了家庭晚餐。這也說明了一點,並非所有的賭博都是客觀過度的,狂歡可以是主觀的,也就是說,消耗的總卡路里可能不是非常大。

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因此,在“可接受”和“不可接受”、“正常”和“過度”進食之間存在連續性而不是二分性。對給定情節的尺度進行判斷取決於相對數量(即它發生的飲食環境)和心理清晰度和平衡(即認知語境)。一個“狂歡”不必被視為這樣,而當它發生時,它就變成了一個。隨後的“補償性”限制或清除使得它更有可能再次發生,從而發展出一個不可原諒的迴圈,其中甚至沒有飢餓的相對(致命的)穩定性,而是重複頻繁的令人痛苦的強迫性進食事件,然後是op。普西特暴飲暴食一直被認為是避免自我意識的一種嘗試,而厭食症也同樣如此。意識到一個人不必按照如此僵化的規則生活,以至於它們可以被“打破”,而這些規則是自我創造的,其他更健康、更快樂的人不會擁護的,這對於結束狂歡,以及首先避免狂歡都至關重要。

厭食之後的下一步: 死亡、恢復還是其他進食障礙?

有可能找到擺脫厭食症的雙管齊下的方法:暴飲暴食、貪食或死亡。

有第三種方法:恢復

我不能說如果我少吃點,我是否會很快變得絕望,更快康復,或者我是否會走其他的路,但我試圖給出一些可能的理由來解釋為什麼事情會這樣發展。重要的是要認識到,除非復甦被接受,只有這兩種可能性。但是,當生命和健康也在範圍之內時,為什麼要選擇它們呢?

感謝讀者的問題促使這篇文章。

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