在第十五屆錢江國際心血管病會議上,來自浙江大學醫學院附屬第二醫院的王建安教授就《ESC 2021 瓣膜性心臟病指南》相關內容向丁香園進行了分享。
新指南的更新要點
主要有幾個方面:
一是
瓣膜病合併房顫
的抗凝,新型口服抗凝藥的地位有所提升,從 IIb 提升到了 IIa,甚至部分情況下到了 I 類適應證。
關於
主動脈瓣反流
,指南更新了主動脈瓣反流的干預指證,特別強調了左心室收縮末期內徑,用收縮末期內徑來代替舒張末期內徑,這樣更科學,來決定瓣膜是否應該干預。
當然也談到了對於外科手術禁忌的患者,有經驗的中心可以用 TAVR 對重度主動脈瓣反流患者進行干預。
關於
主動脈瓣狹窄
,指南對主動脈狹窄的處理更加積極,特別是放寬了無症狀重度主動脈瓣狹窄干預的適應證,射血分數降低到
關於
二尖瓣反流
方面,指南特別前移了對原發性二尖瓣反流的干預時間,對於不具備外科適應證的高危患者,特別強調了緣對緣技術的使用。
對於
繼發性二尖瓣反流
,特別是外科無法干預、充分藥物治療效果不好的情況下,進一步強調了二尖瓣緣對緣技術使用的積極意義。
關於
二尖瓣狹窄
,目前外科手術和經皮二尖瓣球囊擴張是重度二尖瓣狹窄的主要治療方案。由於超聲對二尖瓣鈣化的評估存在一定的侷限性,因此也強調了結合 CT 對二尖瓣進行評估,進一步抉擇是否使用二尖瓣球囊擴張技術。
當然對於嚴重二尖瓣狹窄的患者,如果外科不能干預,也可以嘗試經導管的介入途徑進行二尖瓣置換。
對
三尖瓣狹窄
指南也做了較大更新。包括抗栓策略方面,TAVR 的抗栓策略充分強調了,如果原來就具有抗凝適應證,繼續予持續抗凝。如果沒有抗凝適應證,強調單抗的長期使用,而不是雙抗。
對臨床工作的指導意義
我認為要結合整個中國的情況,因為我們中國的心臟瓣膜的介入手術最近這幾年迅速發展,尤其是經導管的主動脈瓣置換,以及二尖瓣緣對緣修復的技術都有很快的發展。
再加上我國相對來講,很多中心可能還不具備外科開胸的能力的情況下,我覺得 2021 年的歐洲指南對瓣膜病來講,對我們有非常重大的意義。特別是在介入治療措施的積極使用,當然在嚴格把握適應證的前提下;還有包括抗凝、抗血小板的策略等,都具有很大的意義。
當然還要結合我們中國人的具體情況,特別是要結合我們中國人自己做出的循證醫學證據,來充分加以使用,以及對西方指南加以調整。
錢江會瓣膜論壇的關注重點
繼 CHINA VALVE 中國瓣膜會以後,我們在錢江會也設定了瓣膜論壇。
這次我們的瓣膜論壇有別我們主持的中國瓣膜大會,更多在強調基礎,即對於瓣膜功能的理解、對於狹窄和關閉不全的超聲判斷;更多在強調適應證,哪些適合於外科干預,哪些適合於介入手術,也包括藥物的使用,特別是抗凝藥的使用等方面。
當然我們也邀請了國內比較著名的、在瓣膜介入領域做出很大貢獻的醫院來做手術演示,國外我們也邀請了一些單位。
但是總的來講,這次會議以普及基礎、對於瓣膜病的全面理解、正確追尋指南為原則。