胡希恕傷寒論學習筆記——80

80、傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。

梔子乾薑湯方

梔子十四個(掰) 乾薑二兩

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者,止後服。

這一條也是說病家被誤用了下法,但是這種下法比較嚴重,是“丸藥”下的,也就是含有巴豆的藥物,一般使用這種藥物後病家會出現真正的虛——也就是內裡不足的情況。丸藥下後,體內虧虛,可能會出現胃口差、大便不成形,甚至嘔吐等問題,這就是出現了太陰病,因此治療上需要使用乾薑一類的藥物來溫補體內陽氣。同時病家還有心煩、身熱等梔子證的表現,所以依然選擇梔子。

體內陽氣不足,存在寒證,所以選擇乾薑;表現出身熱、心煩等心胸部位的熱證,所以配合梔子。病家的情況是寒熱錯雜,治療上也就寒熱並用,始終是辨證施治——根據病家的脈象、舌象、症狀來治療。

病家表現出來的情況有寒有熱,並且寒熱之間是沒有關聯的,不是真熱假寒,也不是真寒假熱,就是實實在在、真正存在的寒與熱,那麼治療上就寒熱並用,用熱藥來治寒證,用寒藥來治熱證,梔子乾薑湯如此,半夏瀉心湯如此,烏梅丸如此,乾薑黃連黃芩人參湯亦如此。

病家如果寒熱都有,但是真寒假熱,像是225條、317條、353條、370條等等,那需要治療真正的病因,也就是寒證,採用四逆湯、通脈四逆湯治療,寒去熱自消。如果是真熱假寒,像是168條、169條,那就清熱即可,不用溫陽。

梔子豉湯、梔子厚朴湯是陽明病的處方,梔子乾薑湯是太陰陽明並病的處方。

梔子乾薑湯的常用劑量:炒梔子12克 乾薑9克,3。5碗水泡四十分鐘,煎至1。5碗,分兩次溫服。

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