天下無疾:四神丸是一張治腹瀉的方子,不過,不是所有的腹瀉都能治

原創作者:天下無疾

四神丸是一張治腹瀉的方子。不過,不是所有的腹瀉,它都能治。

四神丸治的,是一種特定的腹瀉,叫做五更瀉

。什麼意思?五更,是古代夜間的一種計時方法,每兩個小時是一更。半夜,從11點到1點,這個時間段,是三更;那從凌晨1點到3點,就是四更;然後從3點到5點,就是五更了。凌晨5點,那就是天剛矇矇亮的時候。五更瀉,就相當於天還沒亮,甚至還在睡夢中,突然感到肚子一疼,然後就馬上從床上跳下來,直接衝到廁所,拉肚子,一瀉千里。

那這種五更瀉,是怎麼引起的呢?這種腹瀉,和我們前面講的腹瀉,脾氣虛也好,脾陽虛也好,溼邪盛也好,和那些腹瀉,有什麼區別嗎?如果斷一下病性,五更瀉的人,身上往往是一派虛寒表現:乏力、怕冷,不敢吃涼東西。所以,是以陽氣虛為主的。再斷一下病位,有腹瀉,就表示脾氣化的功能有問題。另外,五更瀉的人,往往同時還能見到腰痠膝軟,小便無力等等,腎臟不足的表現。所以,

從臟腑角度來認識五更瀉,主要問題就是四個字,脾腎陽虛。

不過,這有個問題。我們前面講過理中丸,主要治的是脾胃虛寒。現在的中成藥,在理中的基礎上,增加了一味附子,也有一定的溫腎作用。那治療五更瀉,用附子理中,可不可以呢?不是完全不可以,但效果通常不太好。因為

理中丸的作用,還是以溫補脾胃陽氣為主的。但五更瀉,會涉及到更多腎臟的問題

怎麼說是腎臟呢?除了剛才提到的幾個常見的腎虛表現,還需要體會一下五更這個時間。我們想想看,五更瀉,這個天剛矇矇亮的時候,從陰陽的角度看,是一個什麼樣的時間呀?如果夜晚是陰,白天是陽。那黎明這個時候,就是天從陰轉陽的時刻。

這個時間,陽氣開始發力,變得越來越強大。對我們的身體來說,就是一個可以得到外界陽氣資助的重要時刻

不過,一個人,如果

每天都要靠天的陽氣資助,才能完成一件事,說明這個人身上的陽氣,實在已經是一個很虛弱的狀態

。而陽氣虛弱到最後,就是腎臟的陽虛。

接下來,我們再看腹瀉這件事。我們知道,腹瀉是因為脾氣化谷不利,水谷裡的精微和糟粕,沒有得到很好的區分,混在一起排出來,就成腹瀉了。有件事需要提示,

當精微和糟粕混在一起的時候,這些精微就不再是精微了

。打個比方,如果一頓飯沒做好,夾生了。這米飯就沒法吃了。雖然直接倒掉很可惜,但是留下來確實也沒啥用。那些留在胃腸裡的,精微和糟粕的混合體,性質也是一樣。雖然裡面有好東西,但是已經沒法用了。這時候,這些水谷的性質,就已經變成邪氣了。

面對邪氣,我們最好的辦法,就是儘快把它們趕出去。所以,如果我們吃東西吃壞了肚子,很快就會透過腹瀉,把這些邪氣給排出去。如果我們脾胃的陽氣虛弱,化不動水谷;等水谷在胃腸裡積攢到一定程度,也會透過腹瀉,把它們排走。現在的

五更瀉,每天都是五更天,在得到天陽氣資助之後,才有力量去把邪氣趕走,就是腎臟陽氣不足的表現了

。那面對這種脾腎陽虛出現的五更瀉,該怎麼治呢?這就要說到兩個溫補固攝的藥了,補骨脂和肉豆蔻。

補骨脂,我們講補陽藥的時候,提到過,說它是一個溫補腎陽,同時能固澀大腸,能止瀉的一個藥。肉豆蔻,我們沒講。不過這個藥,還經常出現在菜市場。我們燉肉的時候,經常會放的佐料裡,就有肉豆蔻;調味用的十三香裡,也有肉豆蔻。因為肉豆蔻溫補的,是脾胃的陽氣;同時,也有固澀止瀉的作用。所以,

把補骨脂和肉豆蔻放在一起,一個溫補腎陽,一個溫補脾陽,兩個又都能固攝

,對五更瀉的病機,就相當切合了。這兩個藥,也分別是四神丸的君藥和臣藥。

接下來,四神裡還用了五味子和吳茱萸。吳茱萸是一個大辛熱藥,五味子是一個典型的酸斂固澀藥。這兩個藥放在一起,可以加強溫補和固攝的作用,所以是佐藥。

整體上看,這四個藥能達到的效果,大概是這樣。因為腎和脾的陽氣不夠,所以吃進來的水谷,沒法很好的轉化成氣血。就像夾生飯一樣,沒法吃。這時候,四神丸做了兩件事。先是

把門給關上,告訴身體,別急著把這些夾生飯給倒掉。接下來,架起鍋,點起小火,把這些夾生飯,再燒一遍

。雖然這次做完,米飯也不會太好吃;但至少脾氣化谷的工作,能完成的更好一些了;相當部分的精微,也都被收進身體裡了。那腹瀉的問題也好,五更的問題也好,也就隨之解決了。

臨床上,

四神丸是治療五更瀉的特效方

。但凡是五更瀉,用上四神丸,一般三五天,不會超過一週,都能明顯改善。這個藥,也有現成的中成藥可以用,就是按原方比例來做的。另外還有一個類似的藥,叫做肉蔻四神丸。在四神的基礎上,增加了大量的白朮、乾薑這種健脾、溫脾的藥,以及罌粟殼、訶子肉這種固澀藥,希望照顧的更全面一些,也可以用。

四神丸

補骨脂120g

肉豆蔻60g 五味子60g 吳茱萸30g

五更瀉,用四神丸

肉蔻四神丸

白朮(麩炒)320g

罌粟殼160g

白芍160g 肉豆蔻(麵粉煨)80g 訶子肉80g 乾薑40g木香40g

補骨脂(鹽水制)20g

吳茱萸(甘草水制)10g

五更瀉,用四神丸

以上內容,摘自《

無疾學社精品課·中醫入門100講

》。

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