小兒急性腎小球腎炎的表現

小兒急性腎小球腎炎的表現

文|李敏

小兒急性腎小球腎炎的表現

小兒急性腎小球腎炎是兒科常見的腎臟疾病,好發於5-14歲之間的兒童,當家長髮現孩子不明原因出現眼瞼、顏面浮腫、尿色紅時,應及時到醫院檢查尿常規,並將病史詳細的告訴醫生,由醫生判斷是否患有急性腎小球腎炎。

【定義】

急性腎小球腎炎是以腎炎綜合徵(水腫、蛋白尿、血尿、高血壓)為主要臨床表現的一組疾病。絕大多數該病是因A組β溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)感染後發生免疫反應所致。在發病前1-3周患兒有A組β溶血性鏈球菌感染史,表現為上呼吸道感染(多為扁桃體炎)或猩紅熱或面板感染(多為膿皰瘡)。少數該病與鏈球菌感染無關。

【急性腎小球腎炎的表現】

急性腎小球腎炎的臨床表現輕重懸殊,輕者為“亞臨床型”,即除實驗室檢查異常外,並無具體症狀;重者可併發嚴重迴圈充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。

小兒急性腎小球腎炎的表現

典型表現為:

**前驅病史:發病前1-3周有上呼吸道感染、扁桃體炎史(呼吸道鏈球菌感染,前驅期稍短),或2-4周前有面板膿皰瘡史(面板鏈球菌感染,前驅期稍長)

**水腫:初期以眼瞼及顏面為主,漸下行至四肢,呈非凹陷性,合併腹水及胸腔積液少見

**少尿:學齡兒童每天尿量小於400ml,學齡前兒童小於300ml,嬰幼兒小於200ml。

**血尿:幾乎全部病人都有血尿,40%患兒尿色為淡紅色洗肉水樣或茶色尿,稱肉眼血尿,1-2周後轉為鏡下血尿,其餘患兒尿色正常,無肉眼血尿,但尿常規檢查發現紅細胞超標,為鏡下血尿。

**蛋白尿:幾乎全部患兒尿蛋白陽性,但蛋白尿一般不嚴重,在0。5-3。5g/d之間。

**高血壓:見於30%-80%的病例。是因水鈉瀦留、血容量擴大所致,一般為輕-中度高血壓。大多於1-2周後隨利尿消腫後血壓降至正常,若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作可能。不同年齡組高血壓標準不同:學齡兒童≥130/90mmhg,學齡前期兒童≥120/80mmhg,嬰幼兒≥110/70mmhg為高血壓。

**腎功能損傷:常有一過性氮質血癥,血肌酐和尿素氮輕度升高,經利尿數日後即可恢復正常。少數患兒病情較重,可發生急性腎衰竭

**實驗室檢查異常:有一過性貧血,抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)升高,血沉(ESR)升高,補體C3下降(6-8周後恢復正常)

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