黃煌:臨床最常用的16首經方(四)

導讀:最無奈的不是我們面對疾病不知道處方,而是那個方劑我們明明會背,卻不知道他就是解開疾病的那把鎖。總是似曾相識,卻一直不得其要領,以下16首是臨床常用的經方,黃教授以自己臨床經驗為例,對其所治療病症都做了全面的解析,滿滿的純乾貨。

五苓散

五苓散和小柴胡湯一樣,是我們臨床上應用非常廣泛的一張方藥。他治療的疾病是什麼?就是五苓散病,中醫講是蓄水證。就是過多的水在體內蓄積,排不出去。我想總有一天,蓄水綜合症,要寫入到醫學大辭典裡。現在的疾病診斷都被西方壟斷了,我們中國人自己的東西沒有寫進去,五苓散證有幾個特點?第一個是口渴;第二個是吐水,有的人肚子裡頭有咕嚕咕嚕的水聲;第三個是腹瀉,嚴重的一天三次以上,少的一天兩次而且大便不成形;第四個是,它會出現一些神經症狀,頭痛、頭暈、眼花等等,這些特點就形成了五苓散的四大指徵。很多醫生看到患者口乾,不斷喝水,就給他用麥冬、生地、沙參,結果越用越糟糕,這就應該注意到患者是不是一個五苓散的體質,四診裡望診為首啊!

黃煌:臨床最常用的16首經方(四)

病人來了,要看她胖瘦,高矮,肌肉,堅緊還是鬆弛,面色黃還是白?是煩躁還是抑鬱?聲音是高亢還是低微?這是我們中醫看病最為關鍵的地方,我想,張步桃先生也擅長望診術,不然,他不會一天看600個病人,張仲景也是擅長望診的,他描述的許多症狀就是他望出來的,要看一個人能不能用五苓散,看的不是體型,而是臉色,一般來說五苓散體質的臉色會發黃,浮腫貌,有的眼袋很大,舌體胖大,有齒痕,複診肚子繃硬,但是不痛,裡面還是軟軟的,不像大柴胡湯證那樣“心下硬滿痛”,患者肚子裡往往有水聲,往往會說我口渴又不能多喝,喝多了肚子脹,有時會吐出水來,這種情況用五苓散就非常有效,現在這種體質非常多,原因是現在人缺少運動,食物中的新增劑太多,喝酒沒有節制,高營養食物攝入過剩,所以脂肪肝很多,用五苓散治療脂肪肝就非常有效,方法就是把五苓散打成粉,按照張仲景的比例,讓病人用大麥粥調服,或者用一般米粥也行,甚至是你泡水泡茶喝也行,不難喝,尤其是對於五苓散體質,啤酒肚,血脂高,大便稀,頭會暈的患者,服五苓散後可以使身體變輕,體重下降,它治療酒精肝也有效,但是別忘了加一味藥葛根,葛根可以解酒毒,人喝醉酒以後怎麼辦?

就是把新鮮的葛根榨成汁給病人灌進去,灌了以後就能醒過來,喝醉酒以後口乾舌燥,也可以喝葛根汁,所以這張方對於現在的病依然有效,五苓散還可以治療肝病,農村有很多肝病患者是吃不起貴藥的,我經常用五苓散打成粉,膽紅素高的就加些茵陳,讓他們每天吃用麥粥調服,非常的便宜,一個月甚至一兩百塊錢也非常的有效,我總是希望用最經濟的手段來解決問題,因為我們是開方的,不是賣藥的,有些肝病患者要適量的配上一點小柴胡湯,叫“柴苓湯”,對乙型肝炎大三陽的患者有效。

五苓散加牛膝、麻黃減肥的效果非常好。我有一個病人,是個女孩子,身高1米6,體重80kg以上,非常胖,但心態很好,和男朋友一起來找我減肥,她男朋友倒是很瘦,我看她這是全身的水呀,月經也好幾個月沒有了,我就用五苓散加麻黃、牛膝。用了以後,她說大便多,小便也多,而且月經也來了,現在體重已經下降4kg了。其實這種肥要比柴胡湯治療的那種肥好減,主要就是水多,利了水就減下來了,五苓散還能夠降血尿酸治痛風,加生薏仁可以治面板裡面的溼疹、扁平疣,還能治療女性找不出原因的頭痛。

張仲景的劑型是有它的道理的,他用散劑我們就用散劑,那麼五苓散有沒有效果?當然還是有效果,只不過浪費藥材了,包括五苓散每味藥的計量,現在研究也是最科學的,至於張仲景當時如何想出如此配比藥物,我也說不清楚,所以五苓散是很值得我們深入研究的。

溫膽湯

溫膽湯是壯膽第一方,只要是病人由於過度驚嚇的,就用溫膽湯,現在有一種病叫PTSD,就是創傷後應激障礙,“911”事故後,很多美國人得了PTSD,他們總是恐慌睡不著覺,不斷重現當時雙峰大廈倒下來的場景,然後工作無法進行,記憶力下降,成天哭泣,晚上做噩夢,食慾不振,噁心嘔吐,血壓增高,心跳加快,這就是一個創傷的應激障礙,溫膽湯很有用,汶川大地震以後,我在我的經方沙龍網站上登入抗震救災的經方,其中就有溫膽湯,溫膽湯雖然不是張仲景的方,但是裡面卻有張仲景方的影子,小半夏加茯苓湯,這張方能夠治療地震以後的創傷應激障礙。

廣東省中醫心理睡眠科的李豔主任就用溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯成功的治療了很多汶川地震過來的災民,對於創傷應激障礙這類疾病,很多人不會治,他們都以為是心血虧虛,用天王補心丹、柏子養榮丸、歸脾湯都沒有效果,其實就是嚇破了膽,直接用溫膽湯就有效,甚至有些人心梗以後裝了支架,雖然灌注已經非常好了,心電圖也沒有異常,但是病人依然感覺到心慌、心悸、睡不好覺,心血管專家沒有辦法就來找我,我說,這個病人心臟的傷口已經癒合,但是心靈的創口還沒有癒合,當患者得知得了心梗後就已經嚇出毛病來了,所以要用溫膽湯,它吃了以後睡眠能改善,頭暈也沒有了症狀,很快症狀就緩解了,所以說溫膽湯是好方,不是經方勝似經方。

有很多人膽子小,甚至一個人不敢乘電梯,電梯上升他也害怕,不敢獨自在黑暗的房間裡面,還會出現幻聽、幻嗅,這種就是溫膽湯體質,當然有幻覺的時候要排除腦內腫瘤或是精神分裂症,不過溫膽湯也是治療精神分裂症的常用方,很多精神分裂症的病機是痰迷心竅,說到痰迷心竅,江蘇有個醫生開了一個精神病院,他除了用一些化痰方以外,還特別強呼叫吐法治療精神病,這點與“金元四大家”中張子和的學術觀點相同,他用吐法配合化痰藥來治療精神病,效果非常好,我也深有體會,治療精神病的時候經常用溫膽湯再加上一些催吐的藥,把病人的胃液吐出來最好,吐完之後就會神清氣爽,如果吐不出來,流點眼淚,鼻涕吐些口水也行,這都是化痰涎的方法,一些焦慮性的神經症或是臆想症的患者總是靜不下心,焦慮、噁心、頭暈,用溫膽湯加上梔子厚朴湯有效。

黃煌:臨床最常用的16首經方(四)

還有一些六七十歲的老奶奶,經常這裡不舒服,那裡也不舒服,頭暈胸悶,我經常用溫膽湯加上酸棗仁湯,病人吃的非常舒服,不管是高血壓病也好,還是冠心病也好,吃了以後症狀都能緩解,最有意思的是溫膽湯它還能治療“白大褂綜合症”,什麼是“白大褂綜合症”?很多人被懷疑是高血壓,回到家裡血壓正常,但是一到醫生那裡血壓就高,這個就是典型的白大褂綜合症,這種情況下用溫膽湯就可以把血壓降下來,如果舌苔黃膩口苦煩躁,就加些黃連,黃連溫膽湯,效果更不錯。

四逆散

四逆散,不是四逆湯,藥物組成是柴胡、枳實、芍藥、甘草,四逆散專治四肢冷,四肢冰冷,不一定是陽虛,現在很多人都有手冷,情緒緊張的時候就更嚴重,你不要以為是陽虛,這是陽氣鬱結,心理壓力在軀體上的反應,老年人手的溫暖,因為他們激動不起來,沒有激情了。

四逆散能夠緩解心理壓力,讓軀體得到放鬆,所以說這是釋放心理壓力的方法,我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴湯,用來治療腸道應激綜合症,現在這樣的患者很多,有些同學考試的中途會上廁所,他並不是想作弊,而是心理壓力太大了,有的人要出門了就會肚子痛,要上廁所上過之後就好了,這些都是因為緊張引起的,這種情況,用葛根芩連湯、四神丸都沒有效果,就是用四逆散加半夏厚朴湯,非常簡單的方法,我稱之為八味解鬱湯,因為四逆散四味藥再加上半夏、茯苓、厚朴、蘇梗,所以叫八味解鬱湯,還有一些神經症患者經常這裡那裡不舒服,喉嚨裡總覺得堵著一個東西很難受,肚子又脹又痛,做檢查又沒有什麼病變,就可以用五苓散來治療,還能治療小便不出來的症狀,這些患者上小便的時候,戰戰兢兢,還要把人全趕走,把自來水龍頭開啟,聽到了流水聲,小便才會出來,就可以用四逆散治療,這個方法是我受範中林的啟發。

範中林是四川著名經方家,他有一本書叫《範中林六經辨證醫案選》,有一個小學教師,她小便次數非常多,一天要二三十次,致使成天不能睡覺,小便疼痛,我們遇到這種情況經常想到八正散,或者是清熱解毒的方法治療,但範老先生用的是四逆散加桔梗。仔細想來很有道理,四逆散是治療裡急後重的,這個裡急後重既可表現為後陰,也可以表現為前陰,前陰的裡急後重,就是小便次數多,卻排不順暢。後來我就用四逆散治療那些尿頻尿急而又緊迫不出的患者,很有效,有的時候伴有尿路感染的情況,就加豬苓湯,豬苓湯是治療淋證的第一方,當小便疼痛有出血的時候,豬苓湯最有效,不用加減,每味藥各15克,煎出來的味道就像咖啡牛奶沒放糖,阿膠化在裡面很好喝。

黃煌:臨床最常用的16首經方(四)

如果是尿路感染、膀胱炎、尿路結石,用四逆散合上豬苓湯也可以用,如果是老太太的尿失禁,小便有刺激症狀,就用四逆散合甘姜苓術湯,也就是剛才講過的腎著湯,如果再不行的話,我喜歡加點麻黃,四逆湯加甘姜苓術湯再加麻黃治療老婦的尿失禁也很有效,現在還能用來治療潰瘍性結腸炎,我曾經用四逆散加上桂枝茯苓丸治療潰瘍性結腸炎,對那些痙攣性的疼痛用四逆散來解痙、放鬆,可以很好的緩解疼痛,學好四逆散,想當名中醫也不難,因為有很多疾病都是由於心理壓力過大導致的,所以現在出現的頻率很高,我在臨床上用的最得手的方子就是四逆散,因為那個時候我們學校和省中醫院的疾病研究方向是不同的,他們的醫生都是專科研究,像心血管和消化科等等,我們學校的老師呢研究的是大內科,大內科的病人大部分是神經官能症,病人治得多了,久而久之就發現四逆散和半夏最有效,發現四逆湯就是治療神經官能症的良方。

頂部