胡希恕傷寒論學習筆記——182

182、問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

這一條也是以問答的形式進行,前面的180條說了陽明病的病機是胃家實,那麼陽明病的外在表現是什麼呢?也就是病家身上熱,老是出汗,外界的溫度不高,這人也是出汗,不怕冷,但是很怕熱,外在有這些表現的時候,我們就可以判斷為陽明病了,這都是體內有實證引起的火熱外散。

這段條文的字數很少,可是意義卻不小,我們至少注意兩點:

第一,很長一段時間內,傷寒界都認為陽明病分成兩種:一種是陽明腑實證,也就是胃腸道存在燥矢等瘀滯,也就是180條說的“胃家實”,以腹脹、腹痛、不大便為外在表現,採用大承氣湯、小承氣湯等治療;另外一種是陽明熱證,也就是體內火熱大,外在表現就是本條說的“身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱”,採用白虎湯治療。

其實這樣不準確。

“胃家實”是整個陽明病的病機,也就是體內的實證,這包括了燥矢等實性瘀滯,也包括了單純的火熱亢盛。“身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱”也是整個陽明病的症狀,單純的熱證會有這樣的外在表現,胃腸道的燥矢瘀滯也會有這樣的外在表現。

第二,三陽病都會出現熱證,太陽病的熱證是發熱惡寒同時存在,少陽病的是一會兒冷一會兒熱,也就是往來寒熱,陽明病的則是不惡寒只發熱。

三陰病一般情況下只會冷,不會有熱,如果出現了熱,就是嚴重的疾病或者屬於反常現象:太陰病的熱是陰盛格陽、虛陽外越,需要採用通脈四逆湯急救回陽,少陰病的熱是301條所說的“少陰病,始得之,反發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯主之”,也屬於陰陽格拒導致的,厥陰病而言是厥、利與熱的往復。

頂部