我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

聖普當地時間2021年7月14日清晨,78歲的Alberto Lima先生一覺醒來,感到前所未有的輕鬆、頭腦特別清醒。Alberto Lima先生最近幾年長期遭受頭暈、暈厥的困擾。以前喜歡和朋友一起玩撲克牌的他因擔心在外面發生暈倒以至於幾乎都不敢出門,生活質量明顯下降。事實上3年前他就被診斷了“三度房室傳導阻滯 心源性暈厥”,平時心率在30次/分左右。由於聖普醫療條件的限制,他一直在等待去葡萄牙接受永久心臟起搏器植入術,始終未能成行。但幸運的他等來了中國援聖普醫療隊。2021年7月13日,他在聖多美與普林西比民主共和國國家中心醫院(Hospital Dr。Ayres deMenezes)順利接受了由中國援聖普醫療隊的專家團隊和本地醫療團隊共同為他實施的心臟超聲引導下永久心臟起搏器植入術。手術非常順利,術後效果顯著。這是聖普首次開展心臟起搏器植入手術和心血管疾病介入手術治療技術,填補了該國此項技術的空白。

聖普位於非洲西部,醫療條件相對落後,是我國的長期醫療援助國之一。聖普全國範圍內沒有心導管室及數字減影血管造影機(DSA)等心臟病介入診療必備條件,只能進行基礎的心血管疾病診療工作,對相關心血管疾病只有採取藥物保守治療。但有相當一部分心血管疾病患者急需介入治療或心臟外科手術,而在聖普,若需要介入治療或心臟外科手術只能前往葡萄牙,受條件限制,能夠前往葡萄牙進行介入治療的患者寥寥無幾,很多患者在漫長的等待中失去了生命。

急患者所急,開展心臟起搏器安置術成了蔣醫生的“心病”

蔣利成,一名來自成都醫學院第一附屬醫院心血管內科的中國醫療隊隊員,在聖普醫療援助工作期間,每月都會接診多個三度房室傳導阻滯的患者,這些患者反覆發生頭暈、暈倒、呼吸困難等症狀,但受限於當地醫療條件,無法開展心臟起搏器安置術以從根本上解決問題,只能採用藥物保守治療,但停藥後患者隨時都有復發甚至猝死的危險。蔣醫生的一名患者就是在病情相對穩定後發生了猝死。

這件事深深的觸動了蔣醫生的心,在國內長期從事心血管介入診療工作的他空有“一身武藝”卻無法施展,從而為患者解決困難,挽救患者生命。為此,開展心臟起搏器安置術很快就成了他的“心病”。他向聖普國家醫院的醫務人員瞭解到,每年在聖普國家醫院就診的緩慢性心律失常並不少見,其中大部分患者都需要接受心臟起搏器植入治療。只有患有三度房室傳導阻滯且病情較嚴重的患者才能透過向政府申請資助的方式,得到赴葡萄牙安裝心臟起搏器的機會。但因為資源相當有限,其中絕大多數患者即使申請也不能獲得資助,而獲得資助的患者等待時間少則半年多則數年,很多患者在漫長的等待中失去了生命。

醫者仁心,治病救人的使命和醫療援助的責任讓蔣醫生不能坐視不理。很快,蔣醫生就他所遇到的情況在隊內會議上提出了討論,並就聖普實際條件提出了在沒有DSA機情況下可用心臟超聲替代來引導安置永久心臟起搏器的想法。他介紹了目前安置心臟起搏器的主要技術方法是在X射線主要是DSA機(數字減影血管造影機)的引導下實施。因受多種條件限制,很多地方尚不具備裝備該機器條件,其替代方法就是在超聲引導下行心臟起搏器植入術。超聲透過多切面、動態觀察電極導管尖端走向,從而準確定位並放置電極,其操作簡便易行,且費用相對低廉,關鍵的是,在現有條件下能為患者提供及時有效的治療從而及時挽救患者的生命。

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

固定電極操作

多方協調,集思廣益,萬事俱備

醫療隊集思廣益,在醫療隊隊長遊蓁的帶領下,就開展該技術在隊內進行了多次討論。最後醫療隊一致認為,在聖普實施心臟超聲引導下永久起搏器安置術在技術上是可行性的。並就面臨的具體問題提出瞭解決方案:第一,取得大使館、衛健委等上級主管部門及當地醫院的支援,醫療隊形成可行性報告後儘快向使館彙報,使館同意後由大使館統一協調和推進專案的進行。第二,是起搏器來源,取得使館支援後向國內主管部門——四川省衛健委國際交流中心及蔣利成國內所在單位成都醫學院第一附屬醫院尋求援助起搏器耗材;第三,是進一步落實具體的技術問題,要落實當地裝置和技術條件是否具備在超聲引導下安置心臟起搏器手術並與國內相關專業專家討論具體技術細節。同時,醫療隊經與當地心內科醫生Miryan多次就手術實施的可行性、技術條件、起搏器來源等問題進行討論,她認可了醫療隊的想法並表示非常希望醫療隊能儘快在該國開展這門技術,此外,她也積極與當地醫院和衛生主管部門溝通協調並很快取得許可。

醫療隊將開展此專案的具體細節形成了《關於第16批援聖普醫療隊在聖普國家醫院(Hospital Dr。Ayres de Menezes)開展緩慢性心律失常在超聲引導下行永久人工心臟起搏器植入術的工作報告》,向上級主管部門中國駐聖普大使館及四川省衛健委做了工作彙報,並得到了大使館和衛健委的大力支援和幫助。大使館要求醫療隊在開展此專案基礎上做好帶教工作,要讓當地醫務人員逐步掌握該技術,促進該技術在當地的落地生根,更好的為當地人民服務。

為解決起搏器來源與介入手術技術細節問題,蔣醫生將聖普心血管疾病的實際醫療現狀和就開展該專案的想法向成醫附院心內科主任王沛堅進行了彙報。王沛堅主任當即表示贊同醫療隊的思路並向馬上向醫院領導和業務主管部門進行了彙報,得到了醫院領導的肯定和相關部門的大力支援,我院主動表示願意幫助解決起搏器耗材問題。最終,經過多方協調與溝通,決定由成醫附院捐贈首批心臟起搏器及相關耗材。解決了起搏器來源問題,就為開展該專案提供了堅實的後盾。我院周鵬副院長、王沛堅主任等心內科專家還就相關術前準備、具體手術細節、術後管理等技術問題與醫療隊多次探討,並就技術難點提出了具體的實施細節,為蔣醫生順利開展介入手術提供了信心。

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

成醫附院援聖普醫療物資抵達醫療隊駐地

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

成醫附院援聖普醫療物資術前準備

首例“心臟超聲引導下永久心臟起搏器植入術”順利開展

聖普當地時間2021年7月13日,蔣醫生迎來了他在聖普的首位“心臟超聲引導下永久心臟起搏器植入術”患者,78歲的Alberto Lima先生。3年前他就被當地醫院明確診斷為“三度房室傳導阻滯 心源性暈厥”。Alberto Lima先生一直等待去葡萄牙接受永久心臟起搏器植入術,但一直未能成行,已多次在家發生暈厥。鑑於患者心動過緩症狀十分明顯且猝死風險很高,目前對他唯一的挽救措施就是儘快安置心臟起搏器。醫療隊仔細檢查評估後認為,Alberto適合在心臟超聲引導下行永久心臟起搏器植入術。在徵得本人及家屬同意後,Alberto於2021年7月13日進行了手術。

由於條件限制,無法植入臨時起搏器的患者在靜滴異丙腎上腺素的情況下反覆出現不良症狀。在蔣醫生製作起搏器囊袋過程中,Alberto突發心跳驟停、意識喪失及肢體抽搐。由於術前已對可能出現的情況制定了應對措施,蔣醫生臨危不亂,從容應對,立即進行了胸外心臟按壓等一系列搶救措施,成功恢復了患者的心跳和意識,這個意外讓本就困難的手術更添一份陰霾。整個手術最困難的還是放置起搏器電極,手術一般是在X射線引導下安置永久心臟起搏器,但聖普條件限制只能選擇超聲下引導。由於超聲切面和角度的不同,任何超聲切面均不能顯示起搏電極的全貌,當起搏電極與超聲聲束完全平行時,會出現電極頂端回聲失落,不能明確顯示頂端位置的情況,這對判斷電極頭端的位置造成了不小的難度,需要超聲醫生和手術醫生的密切配合。蔣醫生和超聲醫生是第一次配合,經過多切面反覆觀察和導絲多次塑型後,心室電極到達指定位置且測試引數良好,最終手術順利完成。

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

蔣利成、Miryan與患者患者Alberto Lima術中合影

患者感謝中國醫生讓他重獲新生

Alberto非常感謝中國醫療隊對他的幫助,術後第二天查房時他對醫生們說,現在感到特別輕鬆、頭腦特別清醒,再也沒有感受到頭暈的痛苦了。術後胸部X片及心臟彩超均提示起搏器電極位置良好,沒有氣胸、心包積液等併發症,心電圖也提升起搏功能良好。出院時得知他可以恢復正常生活,不需要再服用治療心跳慢的藥物時,Alberto顯得特別高興,因為他終於能像從前一樣跟朋友們一起玩撲克牌了。他反覆說著要感謝中國醫療隊和中國醫生,因為有他們的幫助他才得以重獲新生。

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

患者Alberto Lima同蔣利成病房合影

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

術後胸片正面

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

術後胸片側面

培養一支“帶不走的中國醫療隊”

蔣醫生意識到要讓聖普心血管疾病患者真正擺脫病痛的折磨,必須要將知識和技術留下來,紮根在聖普當地。實際上第一臺手術的成功在當地醫護人員中也形成了很大的反響。當地醫醫務人員在第一臺手術後立即向醫療隊表示了祝賀。平時接診這些嚴重心動過緩患者的重症監護室的古巴醫生也對中國醫生成功開展手術表示讚賞,並說這兒有很多等待救治的患者,希望我們繼續開展永久起搏器手術以挽救這些患者的生命。心內科Miryan醫生等心內科人員也對手術產生了濃厚的興趣,積極投身到這門技術的學習。

蔣醫生在開展手術的同時不忘對當地醫務人員進行培訓,分享介入手術的理論知識,並與當地醫護人員就手術的實施、技術條件、具體手術操作細節等問題多次進行討論。手術時,手把手帶教,讓Miryan醫生等當地醫護人員積極參與到手術中,放手讓他們參與完成部分手術操作。醫療隊計劃要將超聲引導下永久心臟起搏器植入術繼續開展下去,讓當地醫務人員逐步掌握該技術,促進該技術在當地落地生根,更好的為當地人民服務,形成一隻“帶不走的醫療隊”。

中國駐聖普大使徐迎真和聖普衛生部長內維斯對該項技術的開展高度重視,親臨現場觀摩手術。聖普衛生部長 Edgar Neves在觀摩手術後表示:今天是聖普在手術實踐領域歷史性的一天,首次實現了心臟起搏器植入手術。這項手術的開展對我們來說是極其重要的一步,有幾個原因:病人的舒適,快速的干預,醫療費用的降低,就像之前的原則一樣,我們能夠在內部或者說在聖普解決所有的問題。今天我們能夠觀摩起搏器手術幾乎全部的植入過程,這非常有意義。另一方面,對我們的醫務人員來說,他們或直接或間接地透過這個手術接觸到起搏器植入這個新的領域。這又是關鍵的一步,因為這是極其重要的學習過程。毫無疑問,我們必須要特別感謝與中國的合作,自兩年前實現首例腹腔鏡微創手術之後,在聖普的歷史上今天又實現了首例心臟起搏器植入手術。手術能讓患者恢復正常生活,同時也將激勵我們培訓自己的醫務人員。這只是第一步,我們將在中方合作伙伴、中國醫療隊的幫助下掌握這項技術以便未來我們可以獨自開展這項技術。

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

蔣利成指導當地醫生安置起搏器電極

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

蔣利成指導當地醫生使用臨時起搏器

我院心內科援外醫生完成聖普首例超聲引導下永久心臟起搏器植入術

蔣利成指導當地醫生連線起搏器

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