血液透析問之二十九

第141問:動靜脈內瘻是否可終身使用?

有人問既然是永久性血管通路,是不是可以使用終身呢?我們的回答是:不然!根據患者自身血管情況及動靜脈內瘻的維護程度,使用的時間長短不一,有人使用了10年還能繼續使用,也有一兩年甚至幾個月就不能使用了,究其原因不外乎血管狹窄、栓塞、感染造成靜脈炎等,使治療中血流量不足。據觀察分析,患者自身對動靜脈內瘻的關注與呵護更為重要。

第142問:如何才能延長動靜脈內瘻的使用時間呢?

反覆強調動靜脈內瘻是透析患者的生命線,需要醫護人員的精心護理,更需要你自己的關愛,維護好你的生命線是提高生活質量的重要保證,提出以下措施爭取儘量延長內瘻的壽命。

①穿刺技術對於保護血管通路至關重要,儘量避免在同一區域反覆穿刺,減少動脈瘤和假性動脈瘤的形成;

②儘量採用“繩梯狀”或“紐扣”穿刺技術能夠充分利用內瘻的長度,更換新的穿刺部位病人會感到疼痛,有時不願意接受這種方法,建議在穿刺前你應該和護士溝通一下,選擇合適的穿刺部位;

③透析間期限制液體的過多攝入,避免透析治療日大量除水,血容量過低、血壓過低,導致內瘻堵塞;

④治療後不忘壓瘻時間,及時去除壓力,保持動靜脈內瘻的血流暢通,治療前不忘清洗有瘻肢體、勤換內衣保持清潔,這對預防感染尤為重要;

⑤非透析日進行適當的血管充盈鍛鍊、血管處適當按摩一定要堅持,這樣會增加血管充盈度和面板、血管壁彈性,減低治療時穿刺失敗率;

⑥日常生活中有瘻手臂不可長時間上舉,不能受壓,不能提重物等,這些都是應隨時注意的;

⑦有的患者血液比較粘稠,需要服用一些抗血小板或抗凝藥,但一定要在醫生的指導下應用,不要隨便亂用,否則有引起出血的風險。

第143問:平日動靜脈內瘻會不會出血?應注意什麼?

在非透析日如果患者存在動靜脈內瘻處面板過薄,面板癒合不好,凝血功能差時,動靜脈內瘻面板穿刺點的結痂脫落會發生出血。平時應注意一下事項:

①如果發現出血,不要著急、發慌,緊急情況下只有用手指壓迫止血,壓迫時注意不要過重,避免內瘻堵塞,一般壓迫10~20分鐘應該止血,如果長時間出血不止應該及時去醫院;

②建議患者最好隨身攜帶一枚創可貼以備急用,在突發情況時沒有消毒條件,可以先將創貼敷在出血處,然後以手指壓迫止血,這樣有利於預防感染;

③在日常生活中,注意避免動靜脈內瘻血管處的外傷性傷害,瘻附近有外傷會引發瘻的感染,如傷害到血管會發生大出血,甚至有生命危險;

④非治療日應進行血管充盈鍛鍊,血管處適當按摩一定要堅持, 這樣會增加血管充盈度和面板、血管壁彈性,減低治療時穿刺失敗率;

⑤平日不可長水過多,避免透析治療日大量除水,血容量過低、血壓過低,導致瘻內血流過緩發生凝血阻塞;

⑥在日常生活中有瘻手臂不可長時間上舉,不能受壓,不能提重物,這些都是應隨時注意的;

儘管這些建議聽起來都是小事,但是如果平時不注意,一旦造成內瘻堵塞,那麻煩可大了,透析時要重新留置導管,增加感染的機會、造成經濟上的浪費、面臨重新造瘻的痛苦。所以,平日裡一定要呵護自己的動靜脈長瘻。

第144問:哪些原因會引起動靜脈內瘻感染?

透析引起動靜脈內瘻感染的危險性比較小,主要是穿刺處針孔癒合時間較長,反覆穿刺同一部位常常成為細菌侵入的門戶。常見的感染原因有:

①反覆穿刺同一部位,痂皮下常常隱藏著細菌,下次穿刺時容易帶進細菌引起感染;

②面板消毒不嚴格;

③動靜脈內瘻面板感染,在感染面板處穿刺;

④透析結束時壓迫止血不當或無菌操作不嚴格;

⑤治療結束後穿刺處出血,敷料脫落造成汙染等。

第145問:動靜脈內瘻感染有哪些危害?

說動靜脈內瘻是透析患者的生命線一點都不過,是因為患者每次治療都離不開它。如果動靜脈內瘻發生感染,會對人體產生哪些不良影響呢?主要包括:

①早期內瘻術切口處發生感染,可引起吻合口破裂而導致大出血;

②透析後出現內瘻感染,表現為面板炎症,如穿刺部位表面發紅、腫脹、壓痛、有分泌物,繼發靜脈炎、蜂窩組織炎或膿腫形成;

③深靜脈炎常伴有血栓形成;

④血流動力學的早期表現為每次透析血流量不足,血管雜音減弱,最終會導致內瘻堵塞;

⑤感染不一定僅僅侷限於面板、皮下組織,會引起血行汙染、導致全身感染、引起敗血症的可能。輕者可表現為透析後一過性發熱,重者常呈持續高熱,伴寒戰、出汗,全身狀態惡化等症狀。

⑥動靜脈內瘻發生感染會影響到透析治療,需要重新建立血管通路和抗感染治療,會增加醫療費用。如果引起敗血症,將對患者的生命造成威脅。

由此可見,動靜脈內瘻的感染不可忽視,應引起高度重視。

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