高血壓是最常見的心血管疾病之一,會造成腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要併發症。目前我國對高血壓的定義:
在未使用降壓藥物的情況下,非同日三次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低於140/90mmHg,也被診斷為高血壓。
人體的各部分組織臟器靠血液維持正常運轉,迴圈系統就是人體的水利網,心臟是核心水壩,從心臟發出的主動脈沿著脊柱左側從上到下不斷分支,從粗到細,由近至遠,把血液輸送到人體各個部位。
只有在一定的壓力狀態下,才能推動血液在血管內流動,這個壓力就是血壓。
維持血壓需要正常的心功能,心臟就好比是一個動力泵,射出血液時賦予動能,保證血液的壓力。
在急診工作中,常常會遇到一些
血壓突然顯著升高的患者,同時伴有症狀或有心、腦、腎等靶器官的急性損害
,如不立即進行降壓治療,將產生嚴重併發症甚至危及患者生命,我們稱為
高血壓危象
,其發病率約佔高血壓患者的1%~5%左右。高血壓急症的特徵如下表所示。
監測血壓時最好能做到“四定”
一是“定時間”,就是每天在同一時間段進行測量
。
血壓測量的
最佳時間為早晨起床後,或者晚上就寢前
。早晨測量時,請在起床後1個小時之內、排尿後、早餐前(服用降壓藥前)進行。晚上測量時,建議在上床睡覺前進行。
二是“定體位”,就是測量血壓時可平躺,也可坐著
。無論採取何種體位,都應當使
血壓計袖帶中心與心臟保持差不多的水平位置
。
三是“定部位”,就是固定在一側手臂測量血壓。
如果不合並其他疾病,測量左側或者右側都可以,右側的血壓數值一般會偏高一些,
正常情況下,左右上臂的差值大多為5~10mmHg
。袖帶的下緣最好位於
肘關節以上2~3釐米
,鬆緊程度以剛好能插進一根手指為佳。
四是“定血壓計”,
這一點是毋庸置疑的。即便每天在同一時間、採用同一血壓計,血壓測量的結果也不盡相同。因為人體每時每刻的血壓都不一樣,
正常情況下健康人每天的血壓波動值能達到15~30mmHg,
高血壓患者的波動更大。隨著精神狀態、時間、季節、體溫不同而起伏不定。
那麼高血壓患者到底是否需要終生服藥呢?
首先,臨床上高血壓可分為兩類,
第一類為原發性高血壓,又稱高血壓病,
是一種以血壓升高為主要表現,伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合徵,佔90%以上,該部分人群一旦確診,
需要終生服藥
;
第二種為繼發性高血壓
,有某種疾病引起,病因明確,高血壓是該病的表現之一,這部分人群佔比5%~10%,
如能及時治癒原發病,高血壓也隨之得到糾正恢復正常。
原發性高血壓患者需要長期服藥控制,
即使在服藥過程中血壓也會產生波動。降壓藥療效的個體差異性很大,所以,患者家中一定要自備血壓計。只有一邊吃藥一邊測量,藥效才能得到最客觀的評估。這樣不但能及時發現血壓異常,而且能給醫生提供第一手參考資訊。
有些人的心理活動對血壓影響格外明顯。該部分人群在家裡自行測量的血壓完全正常,但一到醫院,血壓就噌噌噌地往上升,這跟看到醫生時情緒緊張有很大關係,我們稱為“
白大衣高血壓”
,即看到穿著白大褂地醫務人員血壓就升高。
這部分人群離開醫院後,血壓就會恢復正常,無需服藥治療。
但需要特別注意地是,“白大衣高血壓”人群地血壓較易受環境地影響,且常處於緊張、焦慮等不良環境刺激當中,日後患高血壓地機率也比其他人高出2倍。因此,
“白大衣高血壓”雖然是一種假性高血壓,但隨著時間的推移、年齡增長,這部分人群很可能發展成為真性高血壓。
所以,這些人應該進行生活和生理等方面的調整,並定期監測血壓。
一旦確診高血壓,就只能終生吃藥了嗎?
在高血壓的治療中,除了服用藥物之外,
改變生活方式
有著事半功倍的效果。其中,
加強體育鍛煉和低鹽飲食是最重要的舉措。
吃得清淡一些,有助於健康。世界衛生組織建議
每人每天攝鹽量小於6克
,這不僅指食鹽,還包括味精、醬油等含鹽調料和火腿、午餐肉等含鹽食品及醃製品所含的食鹽量。據統計,
我國每人每天攝入的鹽在20克左右,遠遠超過了建議標準。
因此,
對食鹽的攝入量必須加以限制,只要做到這一項,就能降低2~8mmHg收縮壓
。
除了限鹽以外,
體重每減輕10公斤,收縮壓降低5~20mmHg;增加體力活動,收縮壓可以降低4~9mmHg;控制飲酒,收縮壓降低2~4mm。
由此可見,保持良好的生活習慣同樣有助於改善血壓。
總而言之,血壓過高或過低都不利於生命健康。
千萬別把高血壓不當回事。
高血壓的危害可累及心臟、血管、腎臟、眼睛,對各處組織都能造成傷害。但高血壓是一種
可防可控的
疾病,
只要遵照醫囑服用降壓藥,就一定能將血壓控制在合理範圍內。一旦確診為高血壓,病人就需終生服藥
,將血壓控制在理想範圍內後,可以在醫生指導下減少用藥量——但
切忌自行停藥,更不要聽信虛假廣告擅自換藥
。
我是急診陳醫生,致力於醫學科普,如果您對任何疾病有所疑問,可以在下面留言,我將盡力為您解答!