乳腺癌內分泌治療患者,如何科學合理補鈣?

乳腺癌內分泌治療患者,如何科學合理補鈣?

乳腺癌內分泌治療中,服用芳香酶抑制劑,比如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦者,需要常規補鈣。如何科學合理補鈣,大有學問。

首先,必須評估缺鈣的程度,依據不同程度採用不同防治策略。沒有缺鈣症狀者,只是為了預防缺鈣,適當補充一種鈣劑就可以;有缺鈣症狀、或者有骨質疏鬆者,必須聯合用藥。除了補鈣,還要補充維生素D,甚至使用雙磷酸鹽。維生素D可以幫助鈣的吸收,雙磷酸鹽可以治療骨痛、骨病、骨質疏鬆和骨折。

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圖片來源:網路

缺鈣的評估

1.缺鈣的症狀。全身骨關節疼痛,特別是雙手關節、膝關節疼痛,雙手無法彎曲,握拳受限,下肢抽搐,骨質疏鬆,甚至骨折。

2。 查骨密度,進行評分。雙光子骨密度檢查,若T-score<-2。5為骨質疏鬆, T-score -2。5到-1。0之間,為骨量減低。

根據臨床症狀,結合骨密度檢查,可以大致判斷患者缺鈣的程度。

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臨床策略

對於缺鈣症狀不明顯,骨密度正常者,可常規預防性補鈣治療,單純使用鈣劑。比如鈣爾奇,碳酸鈣顆粒等。這一類碳酸鈣製劑,含鈣量高,易溶於胃酸,吸收好。

對於輕度骨質疏鬆者,給予補鈣同時,最好加上骨化醇製劑。阿法骨化醇和骨化三醇是維生素D的不同代謝形式,能促進鈣的吸收,且使鈣沉積於骨骼中,促進骨鈣形成和更新。比如羅蓋全、蓋三淳、阿法D3等。

嚴重骨質疏鬆者,要使用雙磷酸鹽,並聯合使用鈣劑,維生素D3。最新一代雙磷酸鹽類藥物,臨床常用的有口服的阿侖磷酸鈉,每週服1次,每次服1粒;靜脈點滴的唑來磷酸,每半年打1針,每次使用4mg。

老年患者,鈣丟失比較嚴重,而老年人腸道老化,口服鈣劑吸收和合成差,可考慮唑來磷酸靜脈點滴。

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對於乳腺癌內分泌治療中補充鈣劑的問題,必須在醫生指導下進行,科學合理使用。缺鈣固然危害身體,過量的使用也會帶來副作用。一次性大量補鈣身體無法吸收,過量的維生素D會引起身體中毒,使用唑來磷酸,必須注意患者的腎功能情況。只有科學合理補鈣,才能最大限度發揮藥物的作用,保護機體。

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參考文獻:

中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2019年版)

絕經後早期乳腺癌芳香化酶抑制劑治療相關的骨安全管理中國專家共識(2015版)

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