60歲的李叔叔正臨退休,計劃著以後的日子可以來個周遊世界好好放鬆放鬆了。可是近幾個月卻出現反覆的血尿,讓李叔叔心神不寧。
在家人的陪同下,李叔叔來到我院就診,仔細詢問病史、完善各項檢查後,發現李叔叔膀胱里長了好幾個腫瘤,病理結果顯示腫瘤惡性程度比較高且已經侵犯到肌肉層,建議行根治性膀胱切除術,也就是要把膀胱等器官從體內摘除。
平常沒得過什麼大病的李叔叔一聽說要手術,而且還要摘掉膀胱,一時難以接受,“難道就沒有保守一點的治療辦法嗎?”李叔叔的家人也發出了疑問。
其實這對任何人來說,都是個艱難的決定,膀胱是人體重要的儲尿排尿器官,為什麼一定要切除?
對於這個問題,我們在前期文章——膀胱癌患者都需要做膀胱全切手術嗎?專家:不是 中有明確說明,李叔叔的膀胱腫瘤惡性、多發且已經侵犯到肌肉層,如不切除,一旦發生遠處轉移,
預期壽命也許只能以月來計算了
。
膀胱全切後如何排尿?
切了膀胱後,排尿怎麼辦?這個問題主要關係到尿流改道。目前尿流改道的主要方式是原位新膀胱術和迴腸膀胱術,以及輸尿管面板造口術。
原位新膀胱術
是目前推薦的主要的可控尿流改道術式。一般是使用迴腸末段或結腸,剖開重新縫合成一個囊狀(去管化)
迴腸或結腸新膀胱
,與尿道斷端、雙側輸尿管吻合,尿液仍然從尿道排出。
適用情況:它要求腫瘤沒有侵及膀胱頸、尿道完整無損、外括約肌功能良好、尿道切緣腫瘤陰性、腎功能良好以及腸道無明顯病變。
迴腸膀胱術
是一種經典的簡單、安全、有效的不可控的尿流改道術式。
需要擷取離回盲部約10釐米的一段帶蒂(帶有血液迴圈功能)約15釐米長迴腸,將擷取的迴腸近端閉合並與雙側輸尿管吻合。擷取的迴腸遠端在腹部右髂前上棘到肚臍連線中間位置面板
造瘻
,這樣擷取的迴腸成了一個
貯尿囊
。而原來截斷的腸管兩端重新吻合,保持通暢。
適用情況:這個手術要求腫瘤不能侵犯輸尿管下段。尿液透過迴腸在腹壁造瘻口流出,扣造口袋,定期放空造口袋內儲存的尿液,同時也需要定期清理腸造瘻排出的脫落腸粘膜和分泌物,保持清潔。
輸尿管面板造口術
是一種簡單的尿流改道術式。是將輸尿管直接從腹壁造口拉出來
造瘻
縫合,
扣造口袋
,定期放空造口袋內尿液。但輸尿管面板造口容易狹窄,需要長期甚至終身留置輸尿管支架管,定期更換。
適用情況:一般建議預期壽命短、有遠處轉移、無法耐受大手術、姑息性膀胱全切等病人採取該術式。
聽了醫生的詳細講解,李叔叔和家人多番商量,最後決定做膀胱全切+迴腸膀胱術,手術非常成功。術後一段時間內,因生活方式的改變,李叔叔情緒還不太穩定。在家人的陪同和照護下,李叔叔練起了寫字、畫畫,時不時地跟家人外出旅遊,終於過起了他想要的美好退休生活。