血脂中脂蛋白a升高有什麼危險?怎麼治療?

血脂中膽固醇有好壞之分,高密度脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化作用,屬於好膽固醇,低密度脂蛋白是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首,我們稱之為壞膽固醇。此外,血脂中還有一個成員,脂蛋白a,它的升高也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,除了具有低密度脂蛋白樣的顆粒以外,還有促血栓形成和促炎的作用,進一步促進心血管事件的發生發展。因此,脂蛋白a有可能是比低密度脂蛋白還壞的膽固醇,相當於壞蛋還帶了武器。今天徐醫生就跟大家講一講這個脂蛋白a。

血脂中脂蛋白a升高有什麼危險?怎麼治療?

脂蛋白a最早是1963年被挪威的物理學家貝格發現的,隨後的流行病學研究、基因學研究等均證實脂蛋白a的明顯升高可以導致動脈粥樣硬化性心血管事件發生。此外,脂蛋白a升高還與主動脈瓣膜鈣化密切相關。

脂蛋白a升高是由基因決定的,與飲食、運動鍛鍊無關。嚴格控制飲食、堅持運動鍛鍊,都不能有效降低脂蛋白a。因此,指南建議,每人一生當中都要檢測一次脂蛋白a水平。我國以30mg/dl作為切點,超過30mg/dl定義為脂蛋白a升高,大約20%-30%的人群脂蛋白a升高,顯著升高者可以達到210mg/dl。

血脂中脂蛋白a升高有什麼危險?怎麼治療?

發現脂蛋白a升高怎麼辦呢?既然飲食控制和運動鍛鍊都不能降低脂蛋白a,有沒有藥物呢?目前臨床常用的他汀降脂藥對脂蛋白a是沒有作用的,甚至有研究發現,他汀還有輕度升高脂蛋白a的作用。需要注意的是,儘管如此,對於冠心病患者,他汀可以有效降低低密度脂蛋白膽固醇,顯著降低心血管事件,仍然是治療的基石藥物。煙酸類藥物可以使脂蛋白a降低20%左右,但因副作用太大,已被臨床淘汰。皮下注射的降脂針PCSK9抑制劑可以使脂蛋白a降低20%-30%,但是,PCSK9抑制劑主要是降低膽固醇的,可以使低密度脂蛋白膽固醇降低60%左右,因此主要用於冠心病患者服用他汀降脂藥後,不耐受或者低密度脂蛋白仍不達標的人群,目前並不推薦直接用於單純脂蛋白a升高的患者。不過,對於低密度脂蛋白膽固醇升高合併脂蛋白a升高的人群,是一個選擇。值得期待的是,單純降低脂蛋白a的藥物已經在進行II期臨床試驗,可以使脂蛋白a水平降低80%-90%,心血管事件獲益還在觀察中。

血脂中脂蛋白a升高有什麼危險?怎麼治療?

指南建議,每個人一生當中都要檢測一次脂蛋白a,尤其是很年輕(男性50歲以前,女性55歲以前)就發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群,以及反覆發生心血管事件的人群,他汀降脂藥治療效果不佳的人群,更要注意檢測這個指標。

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