胡希恕傷寒論學習筆記——120

120、太陽病,當惡寒發熱,今自汗出,反不惡寒,發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也。一二日吐之者,腹中飢,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以醫吐之所致也,此為小逆。

接下來的三條是講的同一件事,也就是120、121、122這三條都是說的誤用吐法導致的病證。

條文的字面意思是:太陽病應該是發熱同時怕冷的,如果是太陽中風證,也就是桂枝湯證一類的病證還應該出汗,現在這位病家有出汗,也發熱,但是不怕冷,摸摸脈是細數的,這是醫家誤用吐法的過錯。

如果吐後時間不長,只有一兩天,病家會感覺肚子餓,但是吃不下飯去;如果已經三四天了,那就能吃些飯了,但不喜歡熱的粥,想吃偏涼的食物,並且會出現早上吃的飯,下午吐出去,或者晚上吃的飯,早上再吐出去。導致的這些病證全都是醫家誤用吐法導致的,這是不嚴重的誤治。

病家一開始確實是太陽病,但誤用吐法以後導致了太陰不足,也就是中氣受損,因此脈象有細,同時火熱上衝,導致了汗出、發熱,同時不怕冷,脈上出現了數象,這也就是以陽明病為主的陽明太陰合病,既有脾胃的不足,同時還有虛熱,此時使用竹葉石膏湯比較合適。如果病家表現是發熱、汗出、不怕冷,同時脈洪大有力,這是典型的陽明病了,如果有腹脹,那得考慮使用調胃承氣湯治療,如果沒有腹脹,就考慮白虎湯了。

一二日誤吐的時候,胃氣上衝的嚴重,所以吃不下飯,但是誤吐損傷了中氣,病家還是會感覺飢餓的,只是吃不下去罷了,時間稍久,胃氣不那麼上衝了,所以就能吃下去了,但是虛熱還存在,所以想吃涼的食物,中氣沒有恢復,運化能力不行,所以吃下去也不消化,過段時間還得吐出去,也就是“朝食暮吐”、“暮食朝吐”。

這一條給我們的提示就是誤用吐法後病家不一定出現腹瀉、腹脹、納差、手腳涼等典型的太陰病,也會出現陽明太陰的合病。

胡老解釋這一條的時候,說可以考慮用調胃承氣湯來調理,我認為藥力太重了,病家還不是典型的陽明病,因為脈是細數的,如果脈象洪大有力才比較合適。

——【

歸去來兮 京藏騎行

】途中,20210727,湖北武漢

頂部