大二男生骨質疏鬆為我們敲響警鐘!這部指南給出了專業答案

6月15日,湖南長沙一名大二男生與同學掰手腕時,突然感覺一陣劇痛,手部出現變形,緊急送醫後被診斷為粉碎性骨折。醫生髮現,這位大二的年輕患者骨密度竟然比老年人還差。此事一出,便迅速引發熱議。

骨質疏鬆是一種與増齡相關的骨骼疾病,以骨量減低、骨組織微結構損壞,導致骨脆性增加、骨折易發為特徵的全身性疾病。

一直以來,骨質疏鬆的診斷和治療更關注女性,而如何提高男性骨質疏鬆症的認知?男性骨質疏鬆症與女性又有何不同?男性骨質疏鬆症該如何規範化診療及預防?諸多問題亟待解決。

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會聯合中國疾病預防控制中心(CDC) 進行的中國居民骨質疏鬆症流行病學調查顯示, 我國50 歲以上人群的骨質疏鬆症總體患病率為19。2%,男性患病率為6。0%; 而需要進行防治的低骨量人群總體患病率為46。4%, 男性更高達46。9%。可見,男性骨質疏鬆症患病率並不低。

為了提高我國男性骨質疏鬆的規範化診斷及治療水平,中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會於2020年制定了中國首部《男性骨質疏鬆症診療指南》(下文簡稱“《指南》”),該《指南》為男性骨質疏鬆診療提供了有證可尋的依據。

一、男性骨質疏鬆症發病率不容樂觀

目前我國是世界上老年人口最多的國家之一。骨質疏鬆症已成為我國公共健康問題,預計到2050年我國骨質疏鬆症患者將達到1。2億。然而,由於低骨量或骨質疏鬆症患者早期通常沒有明顯的臨床表現,導致公眾對骨質疏鬆症的危害認知不足。骨質疏鬆症通常被認為是女性健康問題,其對男性的影響和危害常常被忽視;與女性相比,男性骨質疏鬆症就診率更低;男性骨質疏鬆症患者發生髖部骨折後, 其抗骨質疏鬆藥物治療依從性更差, 停藥率約為女性的2倍;各級臨床醫生對男性骨質疏鬆症重視不夠, 致使男性骨質疏鬆症就診率、骨密度檢測率以及診斷和治療率均非常低。及早發現男性骨質疏鬆症及其骨折的高危人群,是防治疾病的關鍵。

2018年,中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會聯合CDC釋出的中國骨質疏鬆症流行病學調查結果如下:

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二、男性骨密度和骨質疏鬆症風險來源具有多樣性

1.男性骨密度風險因素:

(1)骨骼的性別差異:男、女性在骨量和骨結構方面存在性別差異。

骨量方面,人體髖部峰值骨量的出現早於椎體峰值,但在椎體男性出現更早,在髖部女性更早;女性骨丟失速率在圍絕經期明顯加速,而男性骨丟失速率持續較低;

骨結構方面,年輕男性的皮質骨孔隙率和松質骨小梁數目及厚度均比年輕女性高, 但隨著增齡, 男性皮質骨孔隙率增加速率低於女性, 骨小梁厚度喪失超過女性;

男性皮質骨丟失主要在70~75歲之後, 而女性在中年期就會出現大量的皮質骨丟失

。這與絕經引起的骨轉換率和骨孔隙率增加一致。男性的中軸骨小梁厚度下降明顯。

(2)增齡與激素水平降低:性激素在維持骨量中起著重要的作用。影響女性骨代謝的性激素是雌激素, 而

影響男性骨代謝的性激素包括睪酮、雙氫睪酮和雌二醇等

(3)遺傳因素:遺傳因素在決定男性骨骼體積、骨密度、骨骼結構和微結構等方面均具有重要作用。

(4)負荷與肌肉:

運動與肌肉力量有助於骨量的提高或維持

。肌肉收縮和運動給骨骼帶來力學刺激,促進骨形成,有助於修復骨骼微損傷, 改善骨骼微結構,增加骨密度。隨著年齡增加,骨骼肌量減低,肌肉內脂肪堆積,導致肌肉力量減低和肌肉功能下降,促進骨量丟失,骨密度下降。

(5)繼發因素

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2.男性骨質疏鬆症風險因素

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三、男性骨質疏鬆症實驗室檢查

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一般專案檢查中男性骨質疏鬆患者指標變化與女性無明顯差異。

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性激素檢查主要包括雄激素、血清卵泡刺激素(FSH)、性激素結合球蛋白(SHBG)、雌激素。

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骨轉換標誌物檢測:

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特殊檢查專案:為進一步鑑別診斷, 可酌情選擇進行以下BTMs水平指標檢查, 如:紅細胞沉降率、C-反應蛋白、性腺激素、血清催乳素、甲狀腺功能、血和尿遊離皮質醇、血氣分析、尿本週蛋白、血和尿輕鏈, 必要時可進行放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。

四、男性骨質疏鬆症風險評估

骨質疏鬆症的風險評估:建議選擇國際骨質疏鬆基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF) 骨質疏鬆風險一分鐘測試題。

脆性骨折的風險評估:建議選擇骨折風險預測工具(fracture risk assessment tool, FRAX)。

五、男性骨質疏鬆症的診斷與鑑別診斷

2017 年,中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會發布的《原發性骨質疏鬆症診療指南》中有詳細的診斷標準 。該標準主要包括兩個方面: 一是基於脆性骨折的判定;二是基於骨密度的判定。

指南建議, WHO 推薦的DXA 診斷標準可作為我國男性骨質疏鬆症的診斷標準, 但T值的計算宜選用中國人群男性的參考資料。

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在診斷骨質疏鬆症時, 區分原發性骨質疏鬆症還是其他疾病所致的繼發性骨質疏鬆症是臨床診斷中的重要環節。在仔細病史詢問和體格檢查後, 可進行常規的實驗室檢查(參見男性骨質疏鬆症實驗室檢查部分)。根據病情和常規檢查專案的結果, 確定進一步的檢測專案。

六、男性骨質疏鬆症的基礎治療和藥物治療

1. 基礎措施

調整生活方式

:建議攝入富含營養的均衡膳食,以鈣質和維生素豐富、蛋白質適量的飲食為宜;建議規律運動,改善機體平衡、肌力等,降低跌倒風險;建議戒菸、限酒,避免過量引用咖啡或碳酸飲料,避免或減少應用影響骨代謝的藥物;建議保證充足的鈣及維生素D攝入。

2.抗骨質疏鬆症藥物治療

抗骨質疏鬆症藥物治療的適應證: (1) 發生過脆性椎體或髖部骨折者。(2) DXA骨密度(腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端1/3) T值≤-2。5。(3) 骨量減少(上述部位骨密度-2。5

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由此可見,男性骨質疏鬆症是一種危害嚴重而又沒有受到充分重視的疾病, 需要在公眾以及相關醫務人員中廣泛宣傳和教育, 提高其診治水平。男性骨質疏鬆症的相關資料庫, 包括T值的診斷標準以及骨折風險評估的FRAXR工具, 目前大多借用女性的診斷閾值, 需要做進一步的研究, 充實男性資料庫, 制定更加適合男性骨質疏鬆症的相關標準。男性骨質疏鬆症的藥物臨床研究遠遠落後於女性人群, 目前國內獲得批准的治療男性骨質疏鬆症的藥物僅有阿侖膦酸鈉和唑來膦酸。建議加快開展針對男性骨質疏鬆症的藥物臨床研究, 讓更多男性骨質疏鬆症患者從治療中獲益。

大二男生骨質疏鬆症也給我們敲響了警鐘:骨質疏鬆症從來都不是女性、老年人群所特有的,年輕男性人群也不乏出現。男性也需提高自身對骨質疏鬆症的重視,積極採取措施,防患於未然。

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