2億人每天都在吃的藥,這些副作用不能不知道

我國有2億多高血壓人群,我們身邊也有很多患有高血壓的親友,目前高血壓除了每天好好吃藥和調節生活方式,確實沒有太好的辦法。大家普遍都會擔心,是藥三分毒,長期吃藥是否對身體有害,吃藥過程中又要注意點什麼?

要回答這個問題,我們還是先把高血壓藥物分類再與大家回顧一下。高血壓一線藥物包括:1、鈣離子拮抗劑(地平類);2、普利類藥物;3、沙坦類藥物;4、β受體阻滯劑;5、利尿劑;6、二線降壓藥物有:α受體阻斷劑,直接血管擴張劑,腎上腺素神經元阻斷劑等。

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1、利尿劑:是降血壓的基本用藥,分為作用於遠曲小管的噻嗪類利尿劑和類似噻嗪類作用的利尿劑,作用於髓袢升支粗段和近曲小管的袢利尿劑,有保鉀利尿作用的醛固酮抑制劑。(1)袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米等易出現水電解質紊亂,如低鉀、低鈉、低氯和低血容量等;(2)特布他尼可引起不可逆性耳聾;(3)噻嗪類利尿劑副作用主要是對血糖、血脂、尿酸代謝的影響,引起血糖、血脂異常和高尿酸血癥。所以糖尿病患者要慎用氫氯噻嗪,可以使用類氫氯噻嗪藥理作用對糖脂代謝影響小的吲達帕胺;(4)氨苯蝶啶、螺內酯抑制鉀的排洩可導致血鉀升高;(5)長期使用螺內酯尚有類似雌激素樣作用,出現男性乳腺發育等女性副性徵表現。

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2、鈣離子拮抗劑,也就是地平類降壓藥:如拜新同、絡活喜、波依定等。(1)副作用較輕,易出現下肢踝關節輕度浮腫,聯合用利尿劑可減輕;(2)短效的地平類降壓藥易引起面部潮紅、反射性心率加快、頭暈、頭痛、體位性低血壓(如久蹲站立血壓降低)等。緩釋和控釋劑型較少見;(3)非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑如地爾硫卓等副作用有:心率減慢、傳導阻滯、抑制心肌收縮誘發心衰發作等。

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3、β受體阻滯劑:如倍他樂克、比索洛爾、普奈洛爾等。常見的副作用有:(1)影響心臟電活動傳導,出現心動過緩,房室傳導阻滯。嚴重心動過緩和二度一型以上房室傳導阻滯禁用;(2)脂溶性β受體阻滯劑如倍他樂克易於透過血腦屏障,導致頭暈,乏力,嗜睡,輕度抑鬱等,出現此類副作用換用水脂雙溶性或者水溶性β受體阻滯劑較為適宜,如比索洛爾等;(3)影響糖脂代謝,掩蓋低血糖症狀。加重心衰,重度心功能不全禁用;(4)抑制支氣管粘膜上β2受體導致氣管痙攣,大劑量β1受體阻滯劑如倍他樂克也有抑制β2受體作用。因此像大劑量的倍他樂克和心得安禁用於急性哮喘或慢阻肺急性加重期合併支氣管痙攣患者;(5)外周血管痙攣作用,可導致陽痿,禁止用於有外周血管疾病患者。

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4、血管緊張素轉化酶抑制劑,也就是普利類:如卡託普利、依那普利、培哚普利等。為目前抗高血壓主流藥物。(1)常因刺激性乾咳使得病人難以長期服藥。主要與抑制體內緩激肽降解導致緩激肽水平升高有關;(2)因動物實驗有致畸作用,故孕婦禁用。(3)因為其擴張出球小動脈作用大於入球小動脈,減少腎小球濾過率,故會導致肌酐升高。非透析患者肌酐>225umol/L禁用,雙側腎動脈狹窄患者禁用。(4)血管性水腫也很常見。

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5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類,如:氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。較安全、副作用小,可以作為因服用普利類藥物導致乾咳不能耐受患者的替代藥物。

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6、α受體阻滯劑:如特拉唑嗪等,使用較少,易發生體位性的低血壓,需關注血壓波動,最好晚上臨睡覺時吃藥。

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7、直接血管擴張劑:如肼苯達嗪,也可以導致體位性高血壓,液體瀦留等。

上述兩種藥常會被筆者用於頑固性高血壓,如腎性高血壓。酚苄明、酚妥拉明常用於嗜鉻細胞瘤引起的繼發性高血壓。

8、上世紀90年代,一些複方製劑,成分包括氫氯噻嗪,肼苯達嗪,利血平,氨苯蝶啶等。降壓效果較好,目前在邊遠農村地區仍在使用。但是考慮到對血糖、血脂、尿酸等影響,中樞神經抑制,體位性低血壓等不良反應,有時還需兼顧對特定疾病靶器官保護等因素,目前不作一線常規推薦。

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