什麼是貧血?
貧血
是指人體迴圈中紅細胞容量減少而言,臨床上以外周血單位容積內血紅蛋白(Hb)低於正常參考值95%以下作為貧血的診斷標準。
患有貧血的人群很多很多,發生貧血的原因也有很多很多。例如缺鐵性貧血、營養不良性貧血、再生障礙性貧血,甚至白血病……
在門診經常有患者問道:
“大夫,
我就是個貧血,
補點血就好了,
怎麼醫生讓我
化驗腎功能不說,
還非要讓我來腎臟科看病,
怎麼回事啊?”
是啊,這是怎麼一回事呢?
很多患者對患了貧血需要化驗血常規、貧血系列、骨髓穿刺活檢都能理解,可就是不明白為啥子需要再化驗尿常規、腎功能,還需要做腎臟超聲,貧血和腎臟有關係嗎?
大多人認為腎臟就是排洩器官,這其實一點錯也沒有,但是腎臟除了
排洩功能
,還具有強大的
內分泌功能
,它會分泌一種對紅細胞形成至關重要的內分泌激素——-
促紅細胞生成素
。
促紅細胞生成素是腎臟缺氧時產生的一種糖蛋白,可以促進骨髓造血細胞分化成原紅細胞,加速紅細胞的分裂增殖和血紅蛋白的合成,並促使骨髓中網織紅細胞成熟和成熟紅細胞釋放入血液迴圈中。
在慢性腎衰竭的時候,腎臟的排洩和內分泌功能都會受損,缺乏促紅細胞生成素,則紅細胞不能成熟,引起貧血,而且腎功能衰竭,骨髓對紅細胞生成素的敏感性下降,會進一步加重貧血。
當然,導致腎臟病發生貧血的原因絕不僅僅是促紅細胞生成素相對不足那麼簡單。
引起貧血的原因還包括以下幾點:
1、紅細胞壽命縮短:
尿毒症毒素可能透過損傷紅細胞膜上的三磷酸腺苷,使紅細胞膜脆性增加;
2、尿毒症毒素及紅細胞抑制因子影響骨髓造血;
3、鐵缺乏:
在CKD(慢性腎臟病)晚期及透析患者中常見,主要與患者進食差,攝入不足、胃腸道出血及血液透析丟失有關;
4、慢性失血:
血液透析器及管路凝血及殘血,胃腸道慢性出血等;
5、繼發性甲狀旁腺功能亢進:
甲狀旁腺素(PTH)會抑制骨髓紅系造血;
6、其他原因:
如急慢性炎症、營養不良、溶血、EPO抗體產生等。
好,大家現在明白為什麼腎臟病也會導致貧血了吧。
我們的老祖宗雖然不知道腎臟會產生促紅細胞生成素,但中醫的博大精深讓他們很早以前就知道腎會影響造血。
《素問·陰陽應象大論》
指出,腎主骨生髓。腎藏精,精生髓,髓養骨,因此,腎-精-髓-骨組成一個系統,而髓有骨髓、脊髓、腦髓之分,其中,主要是脊髓和造血系統密切相關。
這三種髓,均由腎精氣化生,因此,腎中精氣的盛衰,不僅會影響到骨的生長髮育,而且會影響脊髓的充盈和發育,至於影響到腦髓就更厲害啦,人聰不聰明可是和腎精密切相關的。
腎性貧血歸屬於貧血,但和一般的貧血的診斷標準可是不同的,世界衛生組織將女性 Hb 濃度<12.0 g/dL,男性<13.0 g/dL作為腎性貧血的診斷。
診斷了腎性貧血之後,應該進行相應的檢查對貧血的原因、程度及鐵儲備進行評估。
1、血細胞相關檢查:
包括血細胞總數和紅細胞引數。
白細胞或血小板計數異常
應提示更廣泛的骨髓疾病的可能性,必要時需要做骨髓穿刺活檢。
紅細胞小紅細胞增多或大紅細胞增多
有助於指出促紅細胞生成素缺乏以外可能導致貧血的因素如缺鐵性貧血及營養不良性貧血。
網織紅細胞
計數可能有助於更好地理解骨髓對貧血的反應的適當性。
其實也就是需要化驗血細胞分析全項及網織紅細胞計數。
2、貧血的鑑別:
需要注意如果患者有骨痛,那可能存在例如多發性骨髓瘤等血液系統疾病導致的腎臟病,這時需要化驗
免疫球蛋白、補體、尿蛋白電泳、血漿蛋白電泳
等一系列化驗。
而如果女性患者月經量過多提示可能有婦科疾病,如子宮肌瘤,需要做個婦科超聲檢查。
缺乏葉菜類蔬菜的飲食或高平均紅細胞體積可能表明
葉酸缺乏
,我們需要化驗一下貧血系列,瞭解葉酸、維生素B12的水平。
漸進性體重減輕可能表明需要評估惡性腫瘤。
體格檢查發現脾臟腫大可能提示為原發性血液病。
便潛血陽性
提示可能有腸道慢性失血導致的貧血,需要進一步進行腸道檢查。
3、 鐵狀態評估:
缺鐵在 CKD 患者中很常見,非透析 CKD 患者缺鐵發生率 ≥ 50%,接受透析的患者比例更高。
缺鐵的原因包括隱血失血、感染、全身炎症狀況、外科手術、靜脈穿刺、繼發於鐵調素濃度升高的吸收受損、以及透析、透析裝置保留血液等。
據估計,由於這些因素,血液透析患者每年可能會損失 ≥ 2000 毫克的鐵。
因此,所有患有 CKD 和貧血的患者都應進行鐵狀態評估。
最常用的是血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度(TSAT)。前者反映身體鐵的儲存,TSAT 是迴圈鐵的量度。
4、甲狀旁腺素;
5、C反應蛋白。
腎臟有病不呻吟,患腎臟病後可能沒有非常典型的症狀,只有一些不是很特異性的表現,例如乏力、腰困、輕度的水腫,甚至可以完全沒有任何症狀,而造成疾病診斷的延誤。
所以,如果體檢時發現有貧血,除了需要進行血液系統疾病的診查外,還需要注意化驗尿常規和腎功能,除外一下腎性貧血。
任何疾病,早期診斷,早期治療都是很重要的。
文章:
山西省中西醫結合醫院
腎病一科 衛燕東